醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童慢性鼻炎引起的咳嗽通常與鼻后滴漏、炎癥刺激或繼發(fā)感染有關(guān)，可通過(guò)鼻腔沖洗、抗炎治療、抗過(guò)敏藥物、霧化吸入、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。慢性鼻炎可能由過(guò)敏原暴露、免疫功能異常、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、反復(fù)呼吸道感染、環(huán)境刺激等因素引起，常伴隨鼻塞、流涕、咽部異物感等癥狀。

  1、鼻腔沖洗

  使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔有助于清除分泌物和過(guò)敏原，減少鼻后滴漏對(duì)咽部的刺激。家長(zhǎng)需選擇兒童專用沖洗器，每日1-2次輕柔操作，避免嗆咳。合并黏稠分泌物時(shí)可配合吸鼻器使用，但需注意動(dòng)作輕柔以防鼻黏膜損傷。

  2、抗炎治療

  鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑能減輕鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)。中重度鼻炎患兒需遵醫(yī)囑規(guī)律使用2-4周，用藥后需清潔鼻腔防止藥物蓄積。家長(zhǎng)應(yīng)觀察是否出現(xiàn)鼻腔干燥等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用需定期評(píng)估生長(zhǎng)曲線。

  3、抗過(guò)敏藥物

  口服第二代抗組胺藥如氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑適用于過(guò)敏因素導(dǎo)致的鼻炎咳嗽。藥物可阻斷組胺受體緩解鼻癢和分泌物增多，但可能引起嗜睡等反應(yīng)。家長(zhǎng)需避免同時(shí)使用含偽麻黃堿的復(fù)方制劑，服藥期間注意補(bǔ)充水分監(jiān)測(cè)排尿情況。

  4、霧化吸入

  對(duì)于合并氣道高反應(yīng)的咳嗽，可采用布地奈德混懸液聯(lián)合生理鹽水霧化。霧化顆?？芍苯幼饔糜谙潞粑溃档蜌獾姥装Y和敏感度。家長(zhǎng)需確?；純河每诤粑浜现委煟看戊F化后協(xié)助漱口洗臉，避免藥物殘留引發(fā)表面感染。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  肺脾氣虛型患兒可辨證使用玉屏風(fēng)顆粒，風(fēng)熱犯肺型適用辛芩顆粒。中藥調(diào)理需持續(xù)1-2個(gè)月，家長(zhǎng)應(yīng)觀察食欲和大便變化。配合穴位按摩如迎香穴、肺俞穴，每日早晚各按壓1分鐘，有助于改善鼻腔通氣功能。

  保持室內(nèi)濕度50%-60%，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)和毛絨玩具，避免接觸塵螨、寵物皮屑等過(guò)敏原。飲食上增加維生素C豐富的獼猴桃、西藍(lán)花，限制冷飲和油炸食品。鼓勵(lì)兒童進(jìn)行游泳等增強(qiáng)體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，但霧霾天需減少戶外活動(dòng)。若咳嗽持續(xù)超過(guò)4周或出現(xiàn)喘息、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)復(fù)查耳鼻喉科和呼吸科。