醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  尿潛血和比重偏高可能與泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)石、腎炎、劇烈運(yùn)動(dòng)或生理性濃縮尿等因素有關(guān)，可通過(guò)尿常規(guī)復(fù)查、影像學(xué)檢查、調(diào)整飲水習(xí)慣等方式明確原因。

  1. 泌尿系統(tǒng)感染

  尿潛血陽(yáng)性伴隨尿比重升高常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。細(xì)菌侵入尿道或膀胱可能導(dǎo)致黏膜充血破損，紅細(xì)胞滲入尿液。患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿灼痛等癥狀。確診需結(jié)合尿培養(yǎng)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)增加每日飲水量至2000毫升以上。

  2. 腎結(jié)石

  腎臟或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)可能劃傷尿路黏膜，導(dǎo)致間斷性尿潛血陽(yáng)性。尿液濃縮狀態(tài)會(huì)使尿比重超過(guò)1.030，常伴有腰部絞痛、惡心嘔吐?？赏ㄟ^(guò)B超或CT檢查確診，較小結(jié)石可服用排石顆粒配合多飲水，較大結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石術(shù)。

  3. 腎小球腎炎

  免疫異常引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性尿潛血，同時(shí)因腎小管重吸收功能異常出現(xiàn)尿比重波動(dòng)?；颊呖赡苡醒鄄€浮腫、血壓升高表現(xiàn)。確診需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量和腎穿刺活檢，治療包括黃葵膠囊、纈沙坦膠囊等藥物控制。

  4. 劇烈運(yùn)動(dòng)

  高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)一過(guò)性尿潛血，這與腎臟短暫缺血缺氧有關(guān)。同時(shí)因大量出汗導(dǎo)致尿液濃縮，尿比重暫時(shí)性升高。通常休息48小時(shí)后復(fù)查尿常規(guī)可恢復(fù)正常，無(wú)須特殊治療，建議運(yùn)動(dòng)前后補(bǔ)充電解質(zhì)飲料。

  5. 生理性濃縮尿

  飲水不足或高溫環(huán)境出汗過(guò)多時(shí)，尿液濃縮可使尿比重升至1.035以上，此時(shí)尿潛血可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。調(diào)整每日飲水量至體重每公斤30毫升后復(fù)查，結(jié)果多可轉(zhuǎn)陰。長(zhǎng)期晨起第一次排尿檢測(cè)更準(zhǔn)確。

  發(fā)現(xiàn)尿檢異常應(yīng)避免攝入辛辣食物和含色素飲料，每日保持1500-2000毫升水分?jǐn)z入。建議連續(xù)3天留取晨尿復(fù)查，若持續(xù)異常需完善泌尿系統(tǒng)彩超和腎功能檢查。女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期檢測(cè)，收集尿液時(shí)注意清潔中段尿。觀察是否伴隨水腫、腰痛等癥狀，及時(shí)向醫(yī)生反饋用藥史和家族腎臟疾病史。