醫(yī)生回答(1)

• 李輝

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃間質(zhì)瘤的嚴(yán)重程度主要取決于腫瘤大小、位置及是否轉(zhuǎn)移，多數(shù)小型間質(zhì)瘤可通過手術(shù)治愈，但體積較大或轉(zhuǎn)移者需綜合治療。

  1、腫瘤大小

  直徑小于2厘米的間質(zhì)瘤通常惡性概率低，內(nèi)鏡下切除即可；超過5厘米的腫瘤易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需擴(kuò)大手術(shù)范圍。

  2、核分裂象

  病理檢查中每50個(gè)高倍視野下核分裂數(shù)超過5個(gè)提示高侵襲性，這類患者術(shù)后需服用伊馬替尼等靶向藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

  3、基因突變

  存在KIT基因外顯子9或PDGFRA D842V突變的間質(zhì)瘤對常規(guī)靶向藥耐藥，需采用阿伐替尼等二線治療方案。

  4、轉(zhuǎn)移情況

  肝臟或腹膜轉(zhuǎn)移屬于晚期病例，需聯(lián)合舒尼替尼、瑞戈非尼等多線靶向治療，五年生存率顯著降低。

  確診后應(yīng)完善CT及PET-CT評估分期，術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡和影像學(xué)，避免食用辛辣刺激食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。