醫(yī)生回答(1)

• 馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  左肝膽管結(jié)石可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡取石、手術(shù)治療等方式治療，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可治愈。左肝膽管結(jié)石通常由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)等因素引起。

  1、藥物治療

  左肝膽管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)，可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物控制炎癥。熊去氧膽酸膠囊有助于溶解膽固醇性結(jié)石，但需長(zhǎng)期服用且對(duì)色素性結(jié)石效果有限。藥物治療期間需定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估結(jié)石變化。

  2、內(nèi)鏡取石

  經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于肝外膽管結(jié)石或部分肝內(nèi)膽管結(jié)石，通過(guò)十二指腸鏡取出結(jié)石并放置鼻膽管引流。該方式創(chuàng)傷小但可能存在胰腺炎、出血等并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血淀粉酶及腹部體征，禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

  3、手術(shù)治療

  肝部分切除術(shù)適用于局限性的左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝葉萎縮患者，可徹底清除病灶。膽管空腸吻合術(shù)用于多發(fā)性結(jié)石伴膽管狹窄，需重建膽汁引流通道。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，術(shù)后注意腹腔引流液性狀及黃疸消退情況。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  中藥方劑如大柴胡湯加減可疏肝利膽，金錢(qián)草、茵陳等草藥有助于促進(jìn)膽汁排泄。需在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下使用，避免與西藥發(fā)生相互作用。配合耳穴壓豆、針灸等外治法可緩解脅痛癥狀。

  5、飲食管理

  低脂飲食可減少膽汁分泌負(fù)擔(dān)，每日脂肪攝入控制在40克以下。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等，有助于結(jié)合膽汁酸。避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟，烹飪方式以蒸煮為主。少量多餐可促進(jìn)膽汁規(guī)律排放。

  左肝膽管結(jié)石患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲或MRCP，觀察結(jié)石復(fù)發(fā)情況。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，避免久坐導(dǎo)致的膽汁淤積。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重等表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪肝功能指標(biāo)，按醫(yī)囑補(bǔ)充脂溶性維生素。