醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  慢加急性肝衰竭晚期可通過人工肝支持系統(tǒng)、肝移植、抗感染、糾正凝血功能障礙、營養(yǎng)支持等方式治療。慢加急性肝衰竭晚期通常由肝炎病毒感染、藥物或毒物損傷、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代謝性疾病等原因引起。

  1、人工肝支持系統(tǒng)

  人工肝支持系統(tǒng)通過體外循環(huán)裝置暫時替代肝臟功能，幫助患者清除體內(nèi)毒素，減輕肝臟負擔。人工肝支持系統(tǒng)適用于肝功能嚴重受損但仍有逆轉(zhuǎn)可能的患者，能夠為肝細胞再生爭取時間。人工肝支持系統(tǒng)治療過程中需要密切監(jiān)測患者生命體征和凝血功能。

  2、肝移植

  肝移植是慢加急性肝衰竭晚期最有效的治療方法，適用于肝功能不可逆的患者。肝移植手術(shù)需要嚴格評估患者適應癥和禁忌癥，術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑預防排斥反應。肝移植后患者需要定期復查肝功能、血藥濃度等指標。

  3、抗感染治療

  慢加急性肝衰竭晚期患者易發(fā)生細菌、真菌等感染，可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等抗生素控制感染?？垢腥局委熜枰鶕?jù)病原學檢查和藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，同時注意監(jiān)測肝腎功能和藥物不良反應。

  4、糾正凝血功能障礙

  慢加急性肝衰竭晚期患者常伴有嚴重凝血功能障礙，可輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物等糾正凝血異常。凝血功能監(jiān)測需要定期檢查凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，必要時可給予維生素K1注射液改善凝血功能。

  5、營養(yǎng)支持

  慢加急性肝衰竭晚期患者需要高熱量、高蛋白、低脂飲食，必要時可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療需要根據(jù)患者肝功能狀況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免誘發(fā)肝性腦病?？蛇m當補充支鏈氨基酸、維生素等營養(yǎng)素。

  慢加急性肝衰竭晚期患者需要絕對臥床休息，避免劇烈活動加重肝臟負擔。飲食上應選擇易消化、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，限制鈉鹽飲食預防腹水。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)、尿量等變化，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀時及時就醫(yī)?；颊邞獓栏褡襻t(yī)囑用藥，定期復查肝功能、凝血功能等指標，積極配合醫(yī)生制定的治療方案。