醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  寶寶蛋白質過敏與乳糖不耐受是兩種不同的消化系統(tǒng)異常反應，蛋白質過敏屬于免疫系統(tǒng)對特定蛋白質的過度反應，乳糖不耐受則是由于乳糖酶缺乏導致的消化障礙。若出現反復嘔吐、腹瀉、皮疹或生長發(fā)育遲緩等癥狀，建議家長及時就醫(yī)，通過專業(yè)檢查明確診斷。

  1、蛋白質過敏

  蛋白質過敏多由牛奶、雞蛋等食物中的大分子蛋白觸發(fā)免疫反應，表現為皮膚濕疹、蕁麻疹、嘔吐或血便。確診需通過回避-激發(fā)試驗或血清IgE檢測。治療需嚴格回避過敏原，母乳喂養(yǎng)的母親應忌口相關食物，配方奶喂養(yǎng)可更換為深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉。急性發(fā)作時醫(yī)生可能建議使用鹽酸西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸劑等抗組胺藥物緩解癥狀。

  2、乳糖不耐受

  乳糖不耐受因小腸絨毛受損或先天缺乏乳糖酶，導致無法分解母乳或奶粉中的乳糖，典型癥狀為進食后水樣便、腹脹、腸鳴。可通過大便還原糖檢測或氫呼氣試驗確診。喂養(yǎng)時可選擇無乳糖配方奶粉，或添加乳糖酶制劑如乳糖酶顆粒輔助消化。繼發(fā)性乳糖不耐受常伴隨輪狀病毒感染，需同步治療原發(fā)病。

  3、混合癥狀鑒別

  兩種疾病可能同時存在，需觀察癥狀出現時間差：蛋白質過敏多在進食后2小時內出現皮膚或呼吸道癥狀；乳糖不耐受則以消化癥狀為主，且與乳制品攝入量正相關。家長需記錄飲食日志，幫助醫(yī)生區(qū)分病因。嚴重混合病例可能需暫時采用氨基酸配方粉+無乳糖飲食的聯(lián)合方案。

  4、營養(yǎng)替代方案

  回避乳制品期間需保證鈣和維生素D攝入，可通過強化鈣的米粉、綠葉蔬菜及醫(yī)生指導下的補充劑維持營養(yǎng)。蛋白質過敏寶寶添加輔食時，應先從低敏食物如蘋果泥、南瓜泥開始，每3天引入一種新食物觀察反應。乳糖不耐受幼兒可逐步嘗試酸奶等低乳糖食品以促進耐受。

  5、長期管理

  多數牛奶蛋白過敏患兒3-5歲可逐漸耐受，需定期進行口服激發(fā)試驗評估。乳糖不耐受者若為繼發(fā)性，腸道修復后多可恢復；先天性患者需終身控制乳糖攝入。家長應學會閱讀食品標簽，注意隱藏的乳清蛋白或乳糖成分，外出就餐時攜帶特殊配方奶粉或代餐粉以備急需。

  日常護理中，家長需定期監(jiān)測寶寶體重和身高曲線，避免因飲食限制導致營養(yǎng)不良。保持皮膚清潔以減少過敏引發(fā)的瘙癢感染風險，喂養(yǎng)后豎抱拍嗝可緩解乳糖不耐受的腹脹。任何新食物引入或癥狀變化都應與兒科醫(yī)生或營養(yǎng)師保持溝通，必要時進行營養(yǎng)評估與膳食調整。隨著免疫系統(tǒng)和消化功能發(fā)育，多數癥狀會逐步改善，但需警惕嚴重過敏反應，家中建議常備醫(yī)生開具的應急藥物。