醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乳腺癌出現(xiàn)胸腔積液可能是轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，但也可能由其他非轉(zhuǎn)移性因素引起。胸腔積液在乳腺癌患者中主要有胸膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、感染性胸膜炎、放射性胸膜炎、心力衰竭等原因，需結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)等檢查綜合判斷。

  1、胸膜轉(zhuǎn)移

  乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移是胸腔積液的常見(jiàn)原因，癌細(xì)胞侵犯胸膜可導(dǎo)致液體滲出?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、氣促、咳嗽等癥狀。確診需通過(guò)胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查或胸膜活檢。治療需根據(jù)分子分型選擇化療方案，如注射用紫杉醇、卡培他濱片等藥物，必要時(shí)聯(lián)合靶向治療。

  2、低蛋白血癥

  晚期乳腺癌患者可能因營(yíng)養(yǎng)不良或肝功能受損導(dǎo)致血漿蛋白降低，引發(fā)漏出性胸腔積液。表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性積液，伴下肢水腫等。需補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)使用呋塞米片等利尿劑。

  3、感染性胸膜炎

  化療后免疫力低下可能繼發(fā)結(jié)核性或細(xì)菌性胸膜炎?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、胸痛，積液多為滲出性。需進(jìn)行病原學(xué)檢查，結(jié)核性胸膜炎需用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核，細(xì)菌性胸膜炎可用注射用頭孢曲松鈉。

  4、放射性胸膜炎

  胸部放療后數(shù)月內(nèi)可能發(fā)生放射性胸膜反應(yīng)，表現(xiàn)為少量至中量積液伴胸膜增厚。通常有放療病史，多為自限性，嚴(yán)重時(shí)可短期使用醋酸潑尼松片控制炎癥。

  5、心力衰竭

  乳腺癌患者若接受蒽環(huán)類(lèi)藥物化療可能引發(fā)心功能不全，導(dǎo)致心源性胸腔積液。表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。需完善心臟超聲，使用酒石酸美托洛爾片、呋塞米片等藥物改善心功能。

  乳腺癌患者出現(xiàn)胸腔積液時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因。日常需監(jiān)測(cè)呼吸狀況，保持半臥位減輕呼吸困難，限制鈉鹽攝入。接受化療者需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)氣促加重、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就診。胸腔穿刺引流后需注意穿刺部位清潔，觀察引流液性狀和量，配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤或?qū)ΠY治療。