醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  強直性脊柱炎早期表現(xiàn)主要有腰骶部疼痛、晨僵、關節(jié)外癥狀、疲勞乏力、夜間痛醒等。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關節(jié)，早期癥狀容易被忽視，建議出現(xiàn)相關癥狀時及時就醫(yī)。

  1、腰骶部疼痛

  腰骶部疼痛是強直性脊柱炎最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為下腰部或臀部深處持續(xù)性鈍痛，疼痛可能向大腿后側放射。疼痛在靜止或久坐后加重，活動后減輕。這種疼痛與機械性腰痛不同，通常沒有明確的外傷史。早期疼痛為間歇性，隨著病情進展可能變?yōu)槌掷m(xù)性。疼痛程度因人而異，從輕微不適到嚴重影響日常生活。

  2、晨僵

  晨僵指早晨起床時關節(jié)僵硬感，是強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)?；颊叱Ｃ枋鰹槠鸫矔r腰背部僵硬不適，持續(xù)時間通常超過30分鐘，活動后逐漸緩解。晨僵程度與疾病活動度相關，可能伴隨整個脊柱活動受限。隨著病情發(fā)展，晨僵時間可能延長，嚴重者甚至需要他人幫助才能起床。晨僵不僅限于早晨，長時間保持同一姿勢后也可能出現(xiàn)。

  3、關節(jié)外癥狀

  約三分之一的強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)關節(jié)外癥狀，包括反復發(fā)作的虹膜炎、銀屑病樣皮疹、腸道炎癥等。虹膜炎表現(xiàn)為眼睛紅痛、畏光、視力模糊，需要眼科急癥處理。部分患者可能出現(xiàn)跟腱炎或足底筋膜炎，表現(xiàn)為足跟疼痛。這些癥狀可能先于典型脊柱癥狀出現(xiàn)，成為疾病早期線索。關節(jié)外癥狀提示全身炎癥反應，需要風濕免疫科全面評估。

  4、疲勞乏力

  疲勞乏力是強直性脊柱炎患者常見但容易被忽視的癥狀。患者常感到異常疲倦，即使充分休息也難以緩解。這種疲勞與慢性炎癥導致的細胞因子釋放有關，可能影響工作能力和生活質(zhì)量。疲勞程度與疾病活動度不一定平行，部分患者炎癥指標正常仍感到明顯乏力。疲勞可能伴隨食欲下降、低熱等全身癥狀，需要與貧血、甲狀腺功能異常等鑒別。

  5、夜間痛醒

  夜間痛醒是強直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)，患者常在凌晨因腰背痛醒來，需要起床活動才能緩解。這種疼痛與炎癥因子晝夜節(jié)律性釋放有關，使用非甾體抗炎藥通常有效。夜間痛醒可能影響睡眠質(zhì)量，導致白天嗜睡和工作效率下降。疼痛多位于脊柱中軸部位，也可能累及肋骨與胸骨連接處，導致胸痛和呼吸受限。夜間疼痛程度是評估疾病活動度的重要指標。

  強直性脊柱炎早期癥狀多樣且不典型，容易誤診為普通腰痛。建議有家族史或出現(xiàn)上述癥狀者盡早就診風濕免疫科，通過血液檢查、影像學檢查明確診斷。日常生活中應避免久坐，保持規(guī)律運動如游泳、瑜伽等，注意保持正確姿勢，睡硬板床，戒煙以延緩疾病進展。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚，減少高糖高脂飲食。定期隨訪監(jiān)測疾病活動度和關節(jié)功能，早期干預可顯著改善預后。