醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  經(jīng)常憂慮煩惱、情緒低落可能是抑郁癥的表現(xiàn)，但需結(jié)合具體癥狀和持續(xù)時(shí)間綜合判斷。抑郁癥的診斷需滿足持續(xù)兩周以上的心境低落、興趣減退、精力下降等核心癥狀，同時(shí)可能伴隨睡眠障礙、食欲改變、注意力下降、自責(zé)或自殺念頭等表現(xiàn)。主要有遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)壓力、慢性疾病影響、人格特質(zhì)等原因。

  1、遺傳因素

  抑郁癥具有家族聚集性，直系親屬患病者發(fā)病概率顯著增高。與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因等多態(tài)性相關(guān)，這類人群對(duì)環(huán)境壓力更敏感。建議有家族史者定期進(jìn)行心理評(píng)估，可通過認(rèn)知行為療法干預(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等藥物。

  2、神經(jīng)遞質(zhì)失衡

  大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常會(huì)導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙?；颊叱３霈F(xiàn)晨重暮輕的情緒波動(dòng)，伴有不明原因軀體疼痛。臨床常用鹽酸帕羅西汀片、米氮平片等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，配合經(jīng)顱磁刺激物理治療。

  3、心理社會(huì)壓力

  長期工作高壓、人際關(guān)系沖突或經(jīng)濟(jì)困難等慢性壓力源可能誘發(fā)抑郁。典型表現(xiàn)為入睡困難、早醒等睡眠問題，以及決策能力下降。建議通過正念減壓訓(xùn)練改善，嚴(yán)重時(shí)可短期使用勞拉西泮片輔助睡眠，但須警惕藥物依賴。

  4、慢性疾病影響

  甲狀腺功能減退、糖尿病等慢性病常繼發(fā)抑郁癥狀。這類患者除情緒問題外，多伴有原發(fā)病的軀體表現(xiàn)如怕冷、多尿等。需優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病，抑郁癥狀明顯時(shí)可聯(lián)用氫溴酸西酞普蘭片，避免使用影響代謝的曲唑酮片。

  5、人格特質(zhì)

  神經(jīng)質(zhì)傾向、完美主義等性格特征人群更易陷入抑郁狀態(tài)。表現(xiàn)為過度反思、消極認(rèn)知模式，但癥狀波動(dòng)性較大。推薦采用接納承諾療法進(jìn)行心理調(diào)適，謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥物，必要時(shí)選擇副作用較小的鹽酸舍曲林分散片。

  建議保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，有助于促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。飲食注意增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物，減少精制糖攝入。建立穩(wěn)定的社交支持系統(tǒng)，每周至少參與兩次集體活動(dòng)。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺意念，須立即至精神心理科就診，避免自行停藥或調(diào)整劑量。季節(jié)性抑郁患者可增加戶外光照時(shí)間，冬季適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3。