醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  強直性脊柱炎最終可能發(fā)展為脊柱強直、關節(jié)融合及功能喪失，部分患者可能出現(xiàn)心肺或眼部并發(fā)癥。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關節(jié)，病程進展因人而異。

  1、脊柱強直

  強直性脊柱炎早期表現(xiàn)為腰背部疼痛和晨僵，隨著病情進展，炎癥反復發(fā)作可導致脊柱韌帶鈣化和骨贅形成。椎體間逐漸發(fā)生骨性融合，使脊柱失去正常生理曲度，最終形成竹節(jié)樣改變。患者可能出現(xiàn)駝背畸形，嚴重時頸椎固定于前屈位，影響平視功能。治療需長期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可延緩進展。

  2、關節(jié)融合

  骶髂關節(jié)是最早受累部位，后期可能完全骨性強直。髖關節(jié)受累時表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛和活動受限，若未及時干預可能導致關節(jié)間隙消失。約三分之一的患者會出現(xiàn)髖關節(jié)強直，需通過人工全髖關節(jié)置換術恢復功能。膝關節(jié)和肩關節(jié)也可能發(fā)生炎癥性僵硬，物理治療和關節(jié)功能鍛煉有助于維持活動度。

  3、功能喪失

  晚期患者因脊柱和關節(jié)強直，可能導致行走、轉(zhuǎn)身、下蹲等基本動作困難。胸廓活動度下降會影響呼吸功能，嚴重者出現(xiàn)限制性通氣障礙。日常生活需依賴輔助器具，如增高坐便器、長柄取物夾等。康復訓練應注重姿勢管理和有氧運動，水中運動可減少關節(jié)負荷。

  4、心肺并發(fā)癥

  疾病晚期可能累及心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)為主動脈瓣關閉不全或傳導阻滯。肺尖纖維化可能導致咳嗽、呼吸困難，合并感染時癥狀加重。定期進行心電圖和肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常，必要時需心內(nèi)科或呼吸科協(xié)同治療。

  5、眼部病變

  約四分之一患者會發(fā)生急性前葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅、眼痛和視力模糊。反復發(fā)作可能導致虹膜后粘連和青光眼，需使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥。建議患者出現(xiàn)眼部癥狀時立即就診眼科，延誤治療可能造成永久性視力損害。

  強直性脊柱炎患者應保持規(guī)律鍛煉，如游泳、太極拳等低沖擊運動，避免長期保持同一姿勢。睡眠時選擇硬板床和低枕，定期進行深呼吸訓練。飲食需保證鈣和維生素D攝入，戒煙以降低肺部并發(fā)癥風險。每3-6個月復查炎癥指標和影像學，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。早期規(guī)范治療可顯著延緩疾病進展，多數(shù)患者能維持較好的生活質(zhì)量。