醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  妊娠期糖尿病可能增加母嬰并發(fā)癥風險，可通過飲食控制、運動干預、血糖監(jiān)測、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗、遺傳因素、肥胖、年齡因素、多囊卵巢綜合征等原因引起。

  1、飲食控制

  妊娠期糖尿病患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖高脂食物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每日主食選擇全谷物替代精制米面，蔬菜攝入量應達到500克以上，水果控制在200克以內(nèi)并避免高糖品種。合理分配三餐熱量，采用少量多餐模式有助于穩(wěn)定血糖。營養(yǎng)師會根據(jù)孕婦體重、孕周制定個性化食譜，確保胎兒正常發(fā)育的同時控制血糖。

  2、運動干預

  適宜的運動能改善胰島素敏感性，推薦每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如散步、孕婦瑜伽或游泳。運動時間應安排在餐后1小時，持續(xù)30-40分鐘為宜，避免空腹運動引發(fā)低血糖。運動時需監(jiān)測胎動變化，出現(xiàn)宮縮或陰道流血應立即停止。對于有先兆流產(chǎn)史或?qū)m頸機能不全的孕婦，應在醫(yī)生指導下選擇床上肢體運動等安全方式。

  3、血糖監(jiān)測

  自我血糖監(jiān)測是管理的重要環(huán)節(jié)，需每日檢測空腹及餐后2小時血糖，使用符合標準的血糖儀并定期校準。血糖控制目標為空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L。監(jiān)測數(shù)據(jù)應詳細記錄，就診時供醫(yī)生調(diào)整治療方案。對于血糖波動大的患者可能需要增加監(jiān)測頻次，必要時進行動態(tài)血糖監(jiān)測評估全天血糖變化趨勢。

  4、胰島素治療

  當生活方式干預無法達標時，醫(yī)生會建議使用胰島素治療。妊娠期可安全使用的胰島素包括門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，需根據(jù)血糖譜選擇基礎或餐時胰島素。注射部位應輪換選擇腹部、大腿外側(cè)等部位，注意觀察有無局部硬結(jié)或脂肪增生。胰島素劑量需隨孕周增長動態(tài)調(diào)整，分娩后多數(shù)患者可逐步減停。

  5、定期產(chǎn)檢

  妊娠期糖尿病患者需增加產(chǎn)檢頻率，孕28周后每2周檢查一次，孕36周后每周檢查。除常規(guī)產(chǎn)檢項目外，需重點關注胎兒生長發(fā)育監(jiān)測、尿蛋白檢測和眼底檢查。通過超聲評估胎兒大小和羊水量，預防巨大兒或胎兒生長受限。孕38-39周需評估分娩方式，血糖控制不佳或有并發(fā)癥者可能需提前終止妊娠。

  妊娠期糖尿病患者應建立規(guī)律的作息時間，保證每天7-8小時睡眠，避免熬夜影響血糖代謝。保持會陰部清潔干燥，預防真菌感染。學習識別高血糖和低血糖癥狀，隨身攜帶糖果應對突發(fā)低血糖。產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗，此后每3年篩查糖尿病。哺乳有助于降低遠期糖尿病風險，建議堅持母乳喂養(yǎng)6個月以上。日?？捎涗涳嬍尺\動日志，與醫(yī)療團隊保持密切溝通。