醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病皮膚病變可通過控制血糖、局部用藥、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。糖尿病皮膚病變通常由長(zhǎng)期高血糖、微血管病變、神經(jīng)損傷、感染、免疫異常等原因引起。

  1、控制血糖

  長(zhǎng)期高血糖是糖尿病皮膚病變的根本原因，持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷?；颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。同時(shí)配合低糖飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，將糖化血紅蛋白控制在合理范圍內(nèi)，從源頭上延緩皮膚病變進(jìn)展。

  2、局部用藥

  針對(duì)皮膚干燥、瘙癢等癥狀，可使用尿素軟膏、復(fù)方酮康唑軟膏、莫匹羅星軟膏等外用藥。真菌感染時(shí)選擇抗真菌藥膏，細(xì)菌感染需用抗生素軟膏。局部用藥前需清潔患處，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。若出現(xiàn)皮膚潰瘍，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)傷口愈合的敷料或藥膏。

  3、物理治療

  對(duì)于頑固性皮膚潰瘍或壞疽，可采用紅光治療、高壓氧治療等物理療法。紅光治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)和細(xì)胞再生，高壓氧治療可提高組織氧含量，加速傷口愈合。物理治療需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通常需要多次治療才能見效，治療期間仍需配合血糖控制。

  4、手術(shù)治療

  嚴(yán)重皮膚病變?nèi)绱竺娣e潰瘍、壞死或合并骨髓炎時(shí)，可能需清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)或截肢術(shù)。清創(chuàng)術(shù)可去除壞死組織，植皮術(shù)用于修復(fù)皮膚缺損，截肢術(shù)適用于不可逆的肢體壞疽。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需全面評(píng)估患者全身狀況和血糖控制情況，術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理和抗感染治療。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  中醫(yī)認(rèn)為糖尿病皮膚病變與氣陰兩虛、血瘀濕熱有關(guān)，可辨證使用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥，如消渴丸、血府逐瘀膠囊、黃連解毒湯等。中藥調(diào)理需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，可配合針灸、艾灸等外治法改善局部癥狀。中藥治療起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持并監(jiān)測(cè)血糖變化。

  糖尿病皮膚病變患者需保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性洗護(hù)用品，穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物。每日檢查足部等易損部位，發(fā)現(xiàn)皮膚破損及時(shí)處理。合理控制飲食，避免高糖高脂食物，適量補(bǔ)充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白。戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查血糖和皮膚狀況，出現(xiàn)嚴(yán)重感染或潰瘍需立即就醫(yī)。