醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  一覺(jué)睡醒肩膀痛抬不起來(lái)可能與肩周炎、頸椎病、肌肉拉傷、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。

  1、肩周炎

  肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織慢性炎癥，多因長(zhǎng)期勞損或受涼誘發(fā)。典型表現(xiàn)為夜間疼痛加重、主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)可部分緩解。急性期需減少肩部活動(dòng)，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合局部熱敷和康復(fù)訓(xùn)練。慢性期可通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液改善癥狀。

  2、頸椎病

  神經(jīng)根型頸椎病可能引發(fā)牽涉性肩部疼痛，常伴有頸部僵硬和上肢麻木。頸椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，疼痛可放射至肩胛區(qū)。治療需避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，使用頸托固定，遵醫(yī)囑服用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合頸椎牽引和超短波物理治療。嚴(yán)重者需行頸椎前路減壓融合術(shù)。

  3、肌肉拉傷

  睡眠姿勢(shì)不當(dāng)可能導(dǎo)致斜方肌或?qū)霞〖毙岳瓊?，表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛和活動(dòng)障礙。急性期應(yīng)停止肩部活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)冰敷減輕腫脹，48小時(shí)后改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)?？勺襻t(yī)囑外用氟比洛芬凝膠貼膏，口服洛索洛芬鈉片緩解疼痛?；謴?fù)期需逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

  4、肩袖損傷

  肩袖肌腱撕裂常見(jiàn)于中老年人群，典型癥狀為夜間痛和上舉困難。部分撕裂可嘗試保守治療，包括肩關(guān)節(jié)制動(dòng)、口服依托考昔片消炎止痛，配合超聲波治療。完全撕裂或保守治療無(wú)效者需行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

  5、鈣化性肌腱炎

  岡上肌腱鈣鹽沉積可導(dǎo)致急性炎癥發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈肩痛和活動(dòng)受限。急性期需制動(dòng)休息，遵醫(yī)囑注射復(fù)方倍他米松注射液控制炎癥，配合沖擊波治療促進(jìn)鈣化灶分解。頑固性病例可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸鈣化灶，嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

  日常應(yīng)注意保持正確睡姿，避免側(cè)臥壓迫患側(cè)肩膀，枕頭高度以維持頸椎生理曲度為宜。睡眠環(huán)境需注意保暖，空調(diào)出風(fēng)口不宜直吹肩部。晨起后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、爬墻等輕柔活動(dòng)，但避免突然用力。若疼痛持續(xù)超過(guò)一周或伴有發(fā)熱、腫脹等癥狀，需及時(shí)至骨科或康復(fù)科就診。飲食上可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入，促進(jìn)軟組織修復(fù)。