醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙側(cè)額頂葉腔隙性腦梗塞可通過控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。雙側(cè)額頂葉腔隙性腦梗塞通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素引起。

  1、控制危險(xiǎn)因素

  控制血壓是治療雙側(cè)額頂葉腔隙性腦梗塞的基礎(chǔ)措施，高血壓患者需要長(zhǎng)期規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓波動(dòng)過大。高脂血癥患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸和膽固醇含量高的食物攝入。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。吸煙者必須戒煙，減少煙草對(duì)血管的損害。這些措施有助于延緩病情進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)概率。

  2、藥物治療

  抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成，改善腦部微循環(huán)。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能夠降低血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平片、長(zhǎng)春西汀片有助于增加腦血流灌注。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。

  3、康復(fù)訓(xùn)練

  針對(duì)認(rèn)知功能障礙可進(jìn)行記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練和執(zhí)行力訓(xùn)練，改善額葉功能損害。語言康復(fù)訓(xùn)練有助于改善言語表達(dá)和理解能力。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練包括平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。日常生活能力訓(xùn)練幫助患者重新掌握穿衣、進(jìn)食等基本生活能力。康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)提高訓(xùn)練強(qiáng)度。

  4、手術(shù)治療

  對(duì)于嚴(yán)重血管狹窄患者可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，清除動(dòng)脈內(nèi)斑塊改善血流。血管內(nèi)支架置入術(shù)適用于頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病例，可有效預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)。腦室腹腔分流術(shù)適用于合并腦積水患者，緩解顱內(nèi)壓增高癥狀。手術(shù)方案需由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后決定，術(shù)后仍需配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  針灸治療選取百會(huì)、風(fēng)池、足三里等穴位，可改善腦部血液循環(huán)。中藥湯劑如補(bǔ)陽還五湯、通竅活血湯具有活血化瘀、通絡(luò)開竅功效。推拿按摩可舒筋活絡(luò)，改善肢體功能障礙。艾灸療法通過溫?zé)岽碳ぬ囟ㄑㄎ?，促進(jìn)氣血運(yùn)行。中醫(yī)調(diào)理需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，與西醫(yī)治療相結(jié)合效果更佳。

  雙側(cè)額頂葉腔隙性腦梗塞患者日常需保持低鹽低脂飲食，適量攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白。規(guī)律進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保證充足睡眠，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化。家屬應(yīng)給予患者充分關(guān)愛和支持，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，共同參與康復(fù)過程。