醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  一型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足。一型糖尿病是一種胰島素絕對(duì)缺乏的代謝性疾病，長(zhǎng)期血糖控制不佳可能導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。

  1、糖尿病酮癥酸中毒

  糖尿病酮癥酸中毒是一型糖尿病最危急的急性并發(fā)癥，由于胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生大量酮體?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快、腹痛、意識(shí)模糊等癥狀。治療需立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水，使用胰島素控制血糖，并糾正電解質(zhì)紊亂。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，避免擅自停用胰島素。

  2、糖尿病視網(wǎng)膜病變

  長(zhǎng)期高血糖可損傷視網(wǎng)膜微血管，早期表現(xiàn)為微血管瘤、出血點(diǎn)，后期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力下降甚至失明?；颊咝杳磕赀M(jìn)行眼底檢查，嚴(yán)格控制血糖血壓血脂。治療方式有激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等，早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。

  3、糖尿病腎病

  糖尿病腎病是慢性高血糖導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)功能損害，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期可能出現(xiàn)大量蛋白尿和腎功能衰竭。治療需控制血糖血壓，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片保護(hù)腎功能，終末期需透析或腎移植。

  4、糖尿病周圍神經(jīng)病變

  高血糖可損害周圍神經(jīng)髓鞘，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、刺痛、感覺(jué)減退，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)足部潰瘍。治療包括血糖控制、使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、普瑞巴林膠囊緩解疼痛。日常需注意足部護(hù)理，避免外傷感染。

  5、糖尿病足

  糖尿病足是神經(jīng)病變和血管病變共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染甚至壞疽。治療需清創(chuàng)換藥、使用抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染，嚴(yán)重缺血需血管重建，壞疽可能需截肢。預(yù)防關(guān)鍵在于每日檢查足部、保持皮膚清潔、穿合適鞋襪。

  一型糖尿病患者需終身規(guī)范使用胰島素，每日監(jiān)測(cè)血糖，保持合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)。定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)、神經(jīng)功能評(píng)估等。出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。良好的血糖控制可顯著延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。