糖尿病的并發(fā)癥冠心病怎么治療
糖尿病合并冠心病的治療需綜合控制血糖與改善心血管功能，主要措施包括生活方式干預(yù)、藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)等。糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血糖可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。
1、生活方式干預(yù)
患者需嚴(yán)格限制高糖高脂飲食，每日主食控制在200-300克，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙可降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，限酒每日酒精攝入不超過(guò)25克。
2、降糖藥物治療
二甲雙胍片作為基礎(chǔ)用藥，能改善胰島素抵抗且不增加體重。對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，可選用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片，該藥具有心血管保護(hù)作用。胰島素注射液適用于口服藥控制不佳者，需注意防范低血糖誘發(fā)心絞痛。
3、抗血小板治療
阿司匹林腸溶片每日75-100毫克可抑制血小板聚集，氯吡格雷片用于支架術(shù)后雙抗治療。用藥期間需監(jiān)測(cè)消化道出血傾向，定期檢查便潛血。兩種藥物聯(lián)用時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
4、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊
阿托伐他汀鈣片每晚20-40毫克可降低低密度脂蛋白膽固醇，瑞舒伐他汀鈣片對(duì)合并腎功能不全者更安全。治療目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下，若合并多個(gè)危險(xiǎn)因素需更嚴(yán)格管理。
5、血運(yùn)重建手術(shù)
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)70%時(shí)，可選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入藥物洗脫支架。多支血管病變或左主干病變患者需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高。術(shù)后仍需強(qiáng)化藥物治療和危險(xiǎn)因素控制。
糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測(cè)1次，控制在7%以下為宜。每半年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、心電圖等心血管評(píng)估，出現(xiàn)胸悶胸痛立即含服硝酸甘油片并就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)，血壓控制在130/80毫米汞柱以下。足部護(hù)理需特別注意，每日檢查有無(wú)破損，選擇透氣棉襪和寬松軟底鞋。
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