醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕晚期羊水過(guò)少可能出現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮高腹圍增長(zhǎng)緩慢、胎心異常等癥狀。羊水過(guò)少可能與胎盤功能減退、胎兒泌尿系統(tǒng)異常、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水等因素有關(guān)，需通過(guò)超聲檢查確診。

  1、胎動(dòng)減少

  胎兒在羊水不足時(shí)活動(dòng)空間受限，孕婦可能感覺(jué)胎動(dòng)頻率明顯降低或動(dòng)作幅度減弱。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，若12小時(shí)內(nèi)累計(jì)少于10次需警惕。建議孕婦每日固定時(shí)間側(cè)臥計(jì)數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估。

  2、宮高異常

  子宮底高度增長(zhǎng)滯后于孕周是羊水過(guò)少的常見體征。孕晚期宮高與孕周基本相符，若連續(xù)2次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮高未達(dá)標(biāo)，可能提示羊水不足。醫(yī)生會(huì)通過(guò)測(cè)量子宮底高度結(jié)合超聲羊水指數(shù)（AFI）進(jìn)行綜合判斷，AFI≤5cm可確診。

  3、胎心變化

  羊水緩沖作用減弱可能導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速或基線異常。臍帶受壓時(shí)表現(xiàn)為突然的胎心率下降，恢復(fù)緩慢。這種情況需立即住院觀察，必要時(shí)通過(guò)補(bǔ)液試驗(yàn)或羊膜腔灌注改善胎兒環(huán)境，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。

  4、腹部緊繃感

  部分孕婦會(huì)自覺(jué)腹部皮膚發(fā)緊、觸碰疼痛，這與子宮直接接觸胎兒體表缺乏羊水緩沖有關(guān)。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒肢體輪廓異常清晰，此時(shí)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流，同時(shí)增加飲水量觀察癥狀是否緩解。

  5、陰道分泌物改變

  胎膜早破引起的羊水過(guò)少會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流液，但高位破水可能僅出現(xiàn)分泌物增多?？捎胮H試紙檢測(cè)，若呈堿性需考慮羊水滲漏。孕婦出現(xiàn)這種情況應(yīng)平臥墊高臀部，避免感染，并盡快就醫(yī)確認(rèn)破膜及剩余羊水量。

  孕晚期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少應(yīng)增加每日飲水量至2000-3000毫升，適量飲用淡鹽水或椰子水補(bǔ)充電解質(zhì)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位。每周至少進(jìn)行2次胎心監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)變化。若確診病理性羊水過(guò)少，可能需要住院靜脈補(bǔ)液治療，或根據(jù)胎兒情況決定是否提前分娩。日常可適量食用冬瓜、絲瓜等利水食物，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制水分?jǐn)z入速度，防止水中毒。