醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  更年期女性容易發(fā)生壓力性尿失禁主要與雌激素水平下降、盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、慢性腹壓增加及泌尿系統(tǒng)感染等因素有關(guān)。壓力性尿失禁表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時尿液不自主漏出，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)等方式改善。

  1、雌激素水平下降

  更年期女性卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素分泌減少，尿道黏膜及周圍組織萎縮變薄，尿道閉合壓力降低。雌激素缺乏還會影響膠原蛋白合成，減弱盆底支撐結(jié)構(gòu)彈性。針對這種情況，可遵醫(yī)囑使用雌三醇乳膏局部涂抹或口服替勃龍片等激素替代藥物，同時增加豆制品、亞麻籽等植物雌激素攝入。

  2、盆底肌松弛

  妊娠分娩及年齡增長會導(dǎo)致盆底肌肉和韌帶松弛，減弱對膀胱和尿道的支撐力。盆底肌力下降時，腹壓突然增高無法有效傳導(dǎo)至尿道。建議每天進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，通過收縮肛門和陰道肌肉持續(xù)3-5秒再放松，重復(fù)10-15次為一組，每日練習(xí)3組以上。

  3、尿道括約肌功能減退

  尿道固有括約肌退行性變及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，會導(dǎo)致尿道關(guān)閉不全。這種情況可能與長期慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸米多君片增強(qiáng)尿道括約肌張力，或使用度洛西汀腸溶膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。

  4、慢性腹壓增加

  長期慢性咳嗽、便秘、肥胖或重體力勞動會使腹壓持續(xù)增高，加速盆底結(jié)構(gòu)損傷。建議控制體重在BMI24以下，避免提重物超過5公斤，便秘者可服用乳果糖口服溶液軟化糞便，慢性咳嗽患者需及時治療呼吸系統(tǒng)疾病。

  5、泌尿系統(tǒng)感染

  更年期泌尿道上皮抵抗力下降易引發(fā)反復(fù)尿路感染，炎癥刺激可能導(dǎo)致急迫性尿失禁與壓力性尿失禁混合發(fā)生。確診感染需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物，日常保持每日飲水1500-2000毫升，排尿后及時清潔會陰。

  更年期女性預(yù)防壓力性尿失禁需避免長時間站立或蹲位，每日進(jìn)行30分鐘快走或游泳等低沖擊運(yùn)動，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦刺激。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋，適量食用核桃、南瓜籽等含鋅食物促進(jìn)黏膜修復(fù)。出現(xiàn)癥狀持續(xù)加重或伴隨血尿、發(fā)熱時，應(yīng)及時到婦科或泌尿外科就診評估。