醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性耳鳴的早期癥狀主要有耳內(nèi)嗡嗡聲、聽力輕微下降、對(duì)聲音敏感、頭暈或頭痛、耳部悶脹感等。神經(jīng)性耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺神經(jīng)損傷、精神壓力過大、噪聲暴露、藥物副作用等因素有關(guān)，通常需要結(jié)合聽力檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。

  1、耳內(nèi)嗡嗡聲

  早期神經(jīng)性耳鳴常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)持續(xù)性或間歇性嗡嗡聲，類似蟬鳴或電流聲，安靜環(huán)境下尤為明顯。這種聲音并非外界聲源產(chǎn)生，可能與內(nèi)耳毛細(xì)胞異常放電或聽覺中樞功能紊亂有關(guān)?；颊呖蓢L試通過放松訓(xùn)練或白噪音掩蔽緩解癥狀，若持續(xù)超過一周需就醫(yī)排查聽神經(jīng)瘤等器質(zhì)性疾病。

  2、聽力輕微下降

  部分患者會(huì)察覺高頻音域聽力減退，如難以聽清鳥鳴或電話鈴聲，但常規(guī)對(duì)話不受影響。這種聽力下降多與耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞損傷相關(guān)，早期純音測(cè)聽可發(fā)現(xiàn)4000-8000Hz頻率閾值升高。建議避免使用耳機(jī)并控制環(huán)境噪聲，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、銀杏葉提取物注射液等改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。

  3、對(duì)聲音敏感

  早期可能出現(xiàn)聽覺過敏現(xiàn)象，即對(duì)日常聲響如餐具碰撞聲產(chǎn)生不適或疼痛感，醫(yī)學(xué)上稱為聽覺過敏。這與聽覺通路中抑制性神經(jīng)元功能異常有關(guān)，可能伴隨焦慮情緒?；颊邞?yīng)減少咖啡因攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用勞拉西泮片等抗焦慮藥物，同時(shí)進(jìn)行聲音脫敏訓(xùn)練。

  4、頭暈或頭痛

  約三成患者會(huì)伴隨輕度頭暈或太陽穴脹痛，尤其在耳鳴發(fā)作時(shí)加重，可能與內(nèi)耳前庭系統(tǒng)受累或血管痙攣相關(guān)。此類癥狀需與梅尼埃病鑒別，可通過前庭功能檢查明確。急性期可遵醫(yī)囑使用鹽酸氟桂利嗪膠囊緩解血管痙攣，日常需保持規(guī)律作息避免疲勞。

  5、耳部悶脹感

  部分患者描述耳內(nèi)有堵塞感或壓迫感，類似乘飛機(jī)時(shí)的耳悶，但捏鼻鼓氣無法緩解。這種癥狀多因咽鼓管功能失調(diào)或中耳壓力異常導(dǎo)致，需排除分泌性中耳炎。可嘗試咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開放，若持續(xù)存在需使用糠酸莫米松鼻噴霧劑改善鼻腔通氣。

  神經(jīng)性耳鳴早期應(yīng)避免接觸高強(qiáng)度噪聲，保證每日7-8小時(shí)睡眠，控制血壓血糖在正常范圍。飲食上增加富含維生素B族的全谷物、深綠色蔬菜攝入，減少腌制食品及酒精。建議每周進(jìn)行3次以上有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，通過改善全身血液循環(huán)緩解耳部缺血狀態(tài)。若癥狀持續(xù)進(jìn)展或影響生活質(zhì)量，需及時(shí)至耳鼻喉科進(jìn)行聽力學(xué)及影像學(xué)評(píng)估。