醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸的癥狀主要有胎糞排出延遲、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸是一種嚴(yán)重的先天性腸道畸形，由于結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)障礙，癥狀通常在新生兒期即可顯現(xiàn)。

  1、胎糞排出延遲

  患兒出生后48小時(shí)內(nèi)未排出胎糞或排出量極少，是早期典型表現(xiàn)。這與結(jié)腸神經(jīng)節(jié)缺失導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)，胎糞在腸道內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)。家長(zhǎng)需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能通過肛門指診、鋇劑灌腸等檢查確診。治療需手術(shù)切除病變腸段，重建腸道連續(xù)性。

  2、腹脹

  腹部膨隆明顯且進(jìn)行性加重，觸診可及擴(kuò)張腸袢。腹脹由腸內(nèi)容物淤積和氣體無法排出引起，可能伴隨腸型可見。家長(zhǎng)需注意避免過度喂養(yǎng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇胃腸減壓或急診手術(shù)干預(yù)。嚴(yán)重腹脹可導(dǎo)致呼吸窘迫，需緊急處理。

  3、嘔吐

  嘔吐物常含膽汁，呈現(xiàn)黃綠色，反映存在腸梗阻。嘔吐頻率和量隨病情進(jìn)展增加，可能導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。家長(zhǎng)需保持患兒側(cè)臥位防止誤吸，醫(yī)生可能使用甲氧氯普胺注射液緩解癥狀，但根本治療仍需手術(shù)矯正腸道畸形。

  4、喂養(yǎng)困難

  患兒吸吮無力、拒奶，攝入量不足導(dǎo)致體重不增。這與腸道梗阻引起的腹部不適及代謝紊亂有關(guān)。家長(zhǎng)需記錄每日攝入量及排便情況，醫(yī)生可能通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，待手術(shù)解除梗阻后逐步恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。

  5、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

  長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致體重、身高低于同齡標(biāo)準(zhǔn)，可能伴隨貧血和低蛋白血癥。這與慢性腸梗阻引起的營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線，術(shù)后需配合營(yíng)養(yǎng)師制定高熱量、易消化的飲食方案，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑和維生素D。

  全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸患兒需終身隨訪，術(shù)后可能出現(xiàn)腸粘連、小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。家長(zhǎng)應(yīng)掌握人工肛門護(hù)理技能，定期評(píng)估排便功能。飲食上選擇低渣、高蛋白食物，避免過硬或產(chǎn)氣食物。適當(dāng)腹部按摩有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。