醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直接肉芽腫性前列腺炎可能由細(xì)菌感染、前列腺導(dǎo)管阻塞、免疫反應(yīng)異常、醫(yī)源性損傷、結(jié)核分枝桿菌感染等原因引起。該病通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、會陰部疼痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。

  1、細(xì)菌感染

  細(xì)菌感染是直接肉芽腫性前列腺炎的常見原因，致病菌可能通過尿道逆行感染前列腺。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等是常見病原體?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿奇霉素膠囊等抗生素，同時配合溫水坐浴緩解癥狀。

  2、前列腺導(dǎo)管阻塞

  前列腺導(dǎo)管阻塞可能導(dǎo)致分泌物淤積，引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)繼而形成肉芽腫。這種情況常見于前列腺增生患者。癥狀包括排尿困難、尿線變細(xì)等。治療可選用坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物改善排尿，嚴(yán)重時需考慮手術(shù)治療。

  3、免疫反應(yīng)異常

  部分患者因自身免疫反應(yīng)異常導(dǎo)致前列腺組織出現(xiàn)肉芽腫性改變。這類患者可能伴有其他自身免疫性疾病病史。臨床表現(xiàn)以會陰部脹痛為主。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑，配合局部理療。

  4、醫(yī)源性損傷

  前列腺穿刺活檢、經(jīng)尿道手術(shù)等醫(yī)源性操作可能損傷前列腺組織，誘發(fā)肉芽腫性炎癥。患者通常在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)尿痛、血尿等癥狀。治療需預(yù)防性使用環(huán)丙沙星片等抗生素，必要時進行膀胱沖洗。

  5、結(jié)核分枝桿菌感染

  結(jié)核分枝桿菌感染可引起特異性肉芽腫性前列腺炎，多繼發(fā)于肺結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。確診需進行前列腺液結(jié)核菌培養(yǎng)，治療需長期規(guī)律服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。

  直接肉芽腫性前列腺炎患者應(yīng)注意保持會陰部清潔干燥，避免久坐和騎車等壓迫前列腺的行為。飲食上宜清淡，多飲水促進排尿，限制辛辣刺激性食物。適度進行提肛運動有助于改善局部血液循環(huán)。出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免自行用藥延誤病情。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，評估治療效果。