醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸卵管吻合術(shù)后月經(jīng)量多伴有血塊可能與手術(shù)創(chuàng)傷、激素水平波動(dòng)或子宮內(nèi)膜修復(fù)異常有關(guān)，需結(jié)合具體原因干預(yù)。主要影響因素有術(shù)后炎癥反應(yīng)、激素藥物使用、子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、凝血功能異常及術(shù)后粘連形成。

  1、術(shù)后炎癥反應(yīng)

  手術(shù)操作可能引發(fā)局部無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血水腫。此時(shí)月經(jīng)血中前列腺素水平升高，可能加重子宮收縮并增加出血量?？勺襻t(yī)囑使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗感染藥物，配合熱敷下腹部緩解癥狀。若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腹痛需及時(shí)復(fù)查。

  2、激素藥物影響

  部分患者術(shù)后需使用雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，但藥物可能干擾正常內(nèi)分泌周期。異常增厚的子宮內(nèi)膜脫落時(shí)易形成較大血塊。建議通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，必要時(shí)調(diào)整戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物劑量，避免突然停藥引發(fā)撤退性出血。

  3、內(nèi)膜過(guò)度增生

  手術(shù)創(chuàng)傷可能刺激子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞異常增殖，脫落時(shí)出血量顯著增加并伴鴿蛋大小血塊。宮腔鏡檢查可明確診斷，確診后需刮宮處理，術(shù)后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，同時(shí)補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片預(yù)防貧血。

  4、凝血功能異常

  術(shù)中止血不徹底或患者本身存在血小板減少時(shí)，月經(jīng)期可能出現(xiàn)暗紅色血塊伴頭暈乏力。需檢測(cè)凝血四項(xiàng)，確診后可短期服用氨甲環(huán)酸片改善出血，配合生血寧片糾正貧血。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。

  5、術(shù)后粘連形成

  輸卵管吻合處纖維粘連可能改變宮腔形態(tài)，經(jīng)血排出受阻時(shí)積存形成血塊。陰道超聲可觀察宮腔積液情況，輕度粘連可通過(guò)宮腔鏡分離，嚴(yán)重者需二次手術(shù)松解。術(shù)后建議盡早下床活動(dòng)預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。

  術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)記錄月經(jīng)周期、出血量及血塊大小，避免重體力勞動(dòng)和盆浴。飲食注意補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物，每月復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)血紅蛋白。若出血持續(xù)超過(guò)7天或單次月經(jīng)量浸透超過(guò)20片衛(wèi)生巾，需立即就診排除子宮收縮不良或殘留妊娠物等特殊情況。保持外陰清潔干燥，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲減少感染風(fēng)險(xiǎn)。