醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒腦腫瘤引起的發(fā)熱通常表現(xiàn)為持續(xù)性低熱或間歇性高熱，可能伴隨頭痛、嘔吐、視盤水腫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)熱特點主要有腫瘤直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞、合并感染、瘤內(nèi)出血或壞死、腦脊液循環(huán)障礙、藥物反應(yīng)等。

  1、腫瘤刺激中樞

  腦腫瘤生長可能直接壓迫或刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中樞性發(fā)熱。這類發(fā)熱多為持續(xù)性低熱，體溫波動在37.5-38.5攝氏度，常規(guī)退熱藥物效果較差。患兒可能同時出現(xiàn)意識改變或尿崩癥。需通過頭顱磁共振明確腫瘤位置，治療以手術(shù)切除或放射治療為主。

  2、合并感染

  腦腫瘤患兒因免疫功能低下或長期使用激素，易并發(fā)呼吸道、泌尿道等感染。發(fā)熱常突然出現(xiàn)，體溫可超過39攝氏度，伴有寒戰(zhàn)、咳嗽等癥狀。血常規(guī)檢查可見白細胞升高。需進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等抗感染藥物。

  3、瘤內(nèi)出血壞死

  腫瘤內(nèi)部血管破裂出血或組織壞死時，會釋放致熱原引起吸收熱。表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴劇烈頭痛、嘔吐，可能出現(xiàn)抽搐或昏迷。頭顱CT可見瘤內(nèi)高密度出血灶。需緊急脫水降顱壓，可靜脈注射甘露醇注射液，必要時行急診手術(shù)清除血腫。

  4、腦脊液循環(huán)障礙

  腫瘤阻塞腦室系統(tǒng)導(dǎo)致腦積水時，顱內(nèi)壓升高可引起發(fā)熱。特征為晨起頭痛加重伴噴射性嘔吐，發(fā)熱溫度多在38攝氏度左右。查體可見前囟膨隆、視盤水腫。需行腦室腹腔分流術(shù)解除梗阻，術(shù)后可短期使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。

  5、藥物反應(yīng)

  化療藥物如卡鉑注射液、依托泊苷注射液等可能引起藥物熱，通常出現(xiàn)在用藥后24-72小時，體溫呈弛張熱型。需與感染性發(fā)熱鑒別，停藥后體溫多自行恢復(fù)正常。必要時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液對癥處理。

  家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時，需密切觀察是否伴有精神萎靡、頻繁嘔吐、頸部僵硬等危險信號。保持室內(nèi)通風，適量補充水分，避免過度包裹衣物。記錄體溫變化曲線，就診時向醫(yī)生詳細描述發(fā)熱規(guī)律及伴隨癥狀。腦腫瘤患兒的發(fā)熱管理需要神經(jīng)外科、兒科、腫瘤科等多學科協(xié)作，根據(jù)病因采取針對性治療。