醫(yī)生回答(1)

• 李竹林

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  闌尾炎化膿穿孔可能引發(fā)局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥及感染性休克等嚴(yán)重后果。病情進(jìn)展通常表現(xiàn)為局部感染擴(kuò)散、全身炎癥反應(yīng)、多器官功能障礙直至危及生命。

  1、局限性腹膜炎

  穿孔后膿液污染右下腹，形成局部炎癥包裹?？赡芘c闌尾壁壞死、細(xì)菌毒力強(qiáng)等因素有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)右下腹痛伴肌緊張。需緊急手術(shù)切除闌尾并腹腔引流，可使用頭孢曲松、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦等抗生素。

  2、彌漫性腹膜炎

  感染擴(kuò)散至全腹腔導(dǎo)致腹膜廣泛炎癥。可能與延遲就診、免疫力低下等因素有關(guān)，表現(xiàn)為全腹壓痛反跳痛伴發(fā)熱。需剖腹探查并大量生理鹽水沖洗腹腔，靜脈使用美羅培南、萬古霉素等廣譜抗生素。

  3、膿毒血癥

  細(xì)菌入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征?？赡芘c腸道菌群移位、感染控制不佳等因素有關(guān)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱及呼吸急促。需重癥監(jiān)護(hù)治療，聯(lián)合使用碳青霉烯類抗生素和血管活性藥物維持血壓。

  4、感染性休克

  嚴(yán)重感染導(dǎo)致循環(huán)衰竭和多器官衰竭。可能與大量內(nèi)毒素釋放、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)，表現(xiàn)為意識模糊及少尿。需機(jī)械通氣和持續(xù)腎臟替代治療，使用去甲腎上腺素維持器官灌注。

  術(shù)后需禁食至腸功能恢復(fù)，逐步過渡到低渣飲食，避免劇烈運動防止切口裂開，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和腹部超聲評估恢復(fù)情況。