醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

  指導意見：

  腸扭轉(zhuǎn)可能導致便秘，主要與腸道機械性梗阻、腸壁血液循環(huán)障礙、神經(jīng)反射抑制等因素有關。腸扭轉(zhuǎn)屬于急腹癥，需及時就醫(yī)處理。

  1、腸道機械性梗阻

  腸扭轉(zhuǎn)時腸道發(fā)生旋轉(zhuǎn)導致管腔狹窄或完全閉塞，糞便無法正常通過。腸管扭轉(zhuǎn)角度越大梗阻越明顯，可能伴隨腹脹、嘔吐。輕度扭轉(zhuǎn)可通過胃腸減壓緩解，嚴重者需手術復位或切除壞死腸段。

  2、腸壁血液循環(huán)障礙

  扭轉(zhuǎn)的腸系膜血管受壓會影響腸壁血供，導致腸蠕動功能減弱。缺血初期表現(xiàn)為便秘與腹痛交替，后期可能出現(xiàn)血便。臨床常用山莨菪堿注射液改善微循環(huán)，嚴重缺血需緊急手術處理。

  3、神經(jīng)反射抑制

  腸道扭轉(zhuǎn)刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)反射性腸麻痹，腸道蠕動波減少或消失?；颊叱Ｓ型Ｖ古艢馀疟惚憩F(xiàn)，腹部聽診腸鳴音減弱。可遵醫(yī)囑使用新斯的明注射液促進腸蠕動，配合禁食和胃腸減壓。

  4、繼發(fā)性腸壁水腫

  扭轉(zhuǎn)持續(xù)6小時以上可能引發(fā)腸壁水腫增厚，進一步加重管腔狹窄。腹部CT可見靶環(huán)征，可能伴隨電解質(zhì)紊亂。治療需靜脈補充氯化鈉注射液糾正失衡，水腫嚴重時需腸切除吻合術。

  5、疼痛抑制排便反射

  劇烈腹痛使患者主動抑制排便動作，直腸敏感性降低。查體可見腹部壓痛與肌緊張，肛門指檢直腸空虛。可短期使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，同時進行扭轉(zhuǎn)復位治療。

  腸扭轉(zhuǎn)患者應絕對禁食直至梗阻解除，恢復期選擇低渣流質(zhì)飲食。日常避免暴飲暴食和餐后劇烈運動，定期進行腹部按摩促進腸蠕動。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴便秘，須立即就診排除腸梗阻。