醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  肺結(jié)核治愈后存在復發(fā)可能，復發(fā)概率主要與治療不徹底、免疫力下降、合并糖尿病、長期使用免疫抑制劑等因素有關(guān)。

  1、治療不徹底：

  未完成規(guī)范抗結(jié)核療程或藥物劑量不足時，病灶中可能殘留休眠菌，當免疫力降低時可重新活躍。需復查胸部CT并遵醫(yī)囑進行強化治療，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

  2、免疫力下降：

  艾滋病、惡性腫瘤等疾病導致免疫功能受損，或長期熬夜、營養(yǎng)不良等生活方式因素均可能誘發(fā)復發(fā)。建議定期檢測CD4+T細胞水平，必要時使用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑。

  3、合并糖尿?。?p>血糖控制不佳會削弱巨噬細胞殺菌能力，增加結(jié)核桿菌繁殖風險?；颊咝璞O(jiān)測糖化血紅蛋白，聯(lián)合使用胰島素與抗結(jié)核藥時需注意利福平可能減弱降糖效果。

  4、免疫抑制劑使用：

  器官移植后服用環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等藥物會抑制T細胞功能。此類人群復發(fā)時需調(diào)整免疫方案，可選用貝達喹啉等二線抗結(jié)核藥物。

  治愈后應每年進行胸部影像學復查，保持均衡飲食與適度運動，出現(xiàn)盜汗、低熱等結(jié)核中毒癥狀時及時就醫(yī)。