醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  糖尿病冠心病可能由胰島素抵抗、長期高血糖、脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應等原因引起，糖尿病冠心病可通過控制血糖、改善生活方式、藥物治療、血運重建手術(shù)、心臟康復訓練等方式治療。

  1. 胰島素抵抗

  胰島素抵抗可能與遺傳因素、肥胖、缺乏運動等因素有關，通常表現(xiàn)為血糖升高、體重增加等癥狀?；颊呖赏ㄟ^調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運動等方式改善胰島素敏感性。若伴隨明顯高血糖，可遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等藥物。

  2. 長期高血糖

  長期高血糖可能與血糖控制不佳、藥物依從性差等因素有關，通常表現(xiàn)為多飲多尿、視力模糊等癥狀。患者需定期監(jiān)測血糖，嚴格遵醫(yī)囑使用胰島素注射液、西格列汀片、達格列凈片等降糖藥物。同時限制精制糖攝入，選擇低升糖指數(shù)食物。

  3. 脂代謝紊亂

  脂代謝紊亂可能與高脂飲食、糖尿病腎病等因素有關，通常表現(xiàn)為血脂異常、動脈粥樣硬化等癥狀。患者需減少飽和脂肪酸攝入，增加膳食纖維。可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊、依折麥布片等調(diào)脂藥物。

  4. 血管內(nèi)皮損傷

  血管內(nèi)皮損傷可能與氧化應激、高血壓等因素有關，通常表現(xiàn)為血管彈性下降、微循環(huán)障礙等癥狀?；颊咝杩刂蒲獕涸诤侠矸秶苊馕鼰?。可遵醫(yī)囑使用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片、貝前列素鈉片等改善血管功能的藥物。

  5. 慢性炎癥反應

  慢性炎癥反應可能與免疫異常、感染等因素有關，通常表現(xiàn)為C反應蛋白升高、血管斑塊不穩(wěn)定等癥狀。患者需保持口腔衛(wèi)生，預防感染?？勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。

  糖尿病冠心病患者需建立規(guī)律作息，每日進行30分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳。飲食上采用低鹽低脂糖尿病膳食，每日主食控制在200-300克，優(yōu)先選擇全谷物。定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標，每3-6個月復查糖化血紅蛋白和心電圖。出現(xiàn)胸悶、氣促等不適時及時就醫(yī)，避免擅自調(diào)整藥物劑量。