醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳腺癌患者出現(xiàn)胸腔積液可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜受侵、感染等因素有關(guān)。乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜或縱隔淋巴結(jié)時(shí)，可能破壞淋巴管或血管通透性，導(dǎo)致液體滲出；低蛋白血癥會降低血漿膠體滲透壓；胸膜受侵可直接刺激漿液分泌；合并感染時(shí)炎癥反應(yīng)也會誘發(fā)積液。

  1、腫瘤轉(zhuǎn)移

  乳腺癌細(xì)胞通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí)，可刺激胸膜毛細(xì)血管通透性增加，同時(shí)腫瘤阻塞淋巴管會導(dǎo)致回流障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，影像學(xué)可見胸膜增厚或結(jié)節(jié)。需通過胸腔穿刺明確積液性質(zhì)，治療需結(jié)合全身化療如注射用紫杉醇、卡培他濱片等控制原發(fā)病灶，局部可考慮胸腔灌注順鉑注射液。

  2、淋巴回流受阻

  縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫胸導(dǎo)管或腫瘤直接侵犯淋巴管時(shí)，乳糜液或組織液無法正?；亓髦领o脈系統(tǒng)。這類積液多為乳糜性或滲出液，患者常伴有上肢水腫。治療需解除淋巴梗阻，可嘗試放療縮小淋巴結(jié)，或使用注射用曲妥珠單抗等靶向藥物，嚴(yán)重者需胸膜固定術(shù)。

  3、低蛋白血癥

  晚期乳腺癌患者因營養(yǎng)不良或肝功能受損導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，液體易滲入胸腔形成漏出液。此類積液多為雙側(cè)性，需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持如口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，并治療原發(fā)腫瘤改善代謝狀態(tài)。

  4、胸膜受侵

  腫瘤直接浸潤胸膜層會刺激間皮細(xì)胞過度分泌，形成血性或漿液性積液，常伴隨持續(xù)性胸痛。胸水檢查可見腫瘤細(xì)胞，CT顯示胸膜不規(guī)則增厚。除全身治療外，可局部使用注射用貝伐珠單抗抑制血管生成，必要時(shí)行胸膜剝脫術(shù)緩解癥狀。

  5、合并感染

  免疫功能低下的乳腺癌患者易并發(fā)結(jié)核性或細(xì)菌性胸膜炎，炎癥因子使胸膜毛細(xì)血管擴(kuò)張滲出?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咳嗽，胸水呈膿性或滲出性改變。需穿刺引流并送檢培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，結(jié)核感染需聯(lián)合異煙肼片規(guī)范抗癆。

  乳腺癌患者出現(xiàn)胸腔積液需定期監(jiān)測呼吸功能與影像學(xué)變化，保持半臥位有助于減輕胸悶。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，限制鈉鹽以減少液體潴留。避免劇烈咳嗽或突然體位改變，若出現(xiàn)氣促加重、發(fā)熱等癥狀需立即復(fù)查。所有藥物治療均須在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病理類型和分子檢測結(jié)果制定方案。