醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胸主動(dòng)脈硬化是指胸主動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等病理改變導(dǎo)致的管壁增厚和彈性減退，屬于動(dòng)脈粥樣硬化在胸主動(dòng)脈的表現(xiàn)。胸主動(dòng)脈硬化可能與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。

  1、病因與機(jī)制

  胸主動(dòng)脈硬化的主要發(fā)病機(jī)制是血管內(nèi)皮損傷后，低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內(nèi)膜下，引發(fā)炎癥反應(yīng)和纖維斑塊形成。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁承受異常壓力，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。高脂血癥患者血液中脂質(zhì)含量過(guò)高，容易在血管壁沉積。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，糖基化終末產(chǎn)物可損傷血管內(nèi)皮。吸煙會(huì)直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)。

  2、臨床表現(xiàn)

  胸主動(dòng)脈硬化早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)胸骨后悶痛，疼痛可放射至背部。部分患者表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、易疲勞。當(dāng)合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可能出現(xiàn)心悸、頭暈等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生主動(dòng)脈夾層，表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛，常伴有血壓異常。

  3、診斷方法

  胸部X線檢查可顯示主動(dòng)脈迂曲、增寬。超聲心動(dòng)圖能評(píng)估主動(dòng)脈瓣功能和主動(dòng)脈直徑。CT血管造影可清晰顯示主動(dòng)脈壁鈣化、管腔狹窄等改變。磁共振血管成像能準(zhǔn)確評(píng)估主動(dòng)脈病變范圍和程度。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血脂、血糖等代謝指標(biāo)檢測(cè)。

  4、治療原則

  藥物治療包括阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，硝苯地平控釋片控制血壓，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。生活方式干預(yù)需戒煙限酒，控制體重，低鹽低脂飲食。適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善血管功能。嚴(yán)重主動(dòng)脈擴(kuò)張或夾層需考慮血管內(nèi)支架植入術(shù)或外科手術(shù)治療。

  5、預(yù)防措施

  控制血壓在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者血糖應(yīng)達(dá)標(biāo)。40歲以上人群建議每年檢測(cè)血脂，總膽固醇宜低于5.2毫摩爾每升。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、打太極拳。飲食應(yīng)多攝入蔬菜水果、全谷物，限制飽和脂肪酸攝入。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈病變。

  胸主動(dòng)脈硬化患者應(yīng)建立健康的生活方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然用力。日常飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品，適量食用堅(jiān)果類食物。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)。按醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難等緊急情況需立即就醫(yī)。通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)管理，多數(shù)患者可有效控制病情進(jìn)展。