醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  右冠狀動(dòng)脈開口于左冠竇通常是先天性的心臟血管發(fā)育異常。這類冠狀動(dòng)脈起源異常屬于先天性心臟病范疇，可能與胚胎期心血管系統(tǒng)發(fā)育過程中血管遷移或定位錯(cuò)誤有關(guān)。

  冠狀動(dòng)脈起源異常在胚胎發(fā)育第5-8周形成，此時(shí)冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈竇萌出并延伸至心肌表面。右冠狀動(dòng)脈正常應(yīng)起源于右冠竇，若開口于左冠竇則屬于解剖變異。這種變異多數(shù)為孤立性異常，不伴隨其他心臟結(jié)構(gòu)缺陷。部分患者可能出現(xiàn)心肌供血不足癥狀，尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于異常走行的冠狀動(dòng)脈受壓迫導(dǎo)致。

  極少數(shù)情況下冠狀動(dòng)脈起源異?？赡芎喜⑵渌麖?fù)雜先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥或大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。這類復(fù)合畸形往往在嬰幼兒期即表現(xiàn)出明顯癥狀，需通過心臟超聲或冠脈造影確診。對(duì)于單純右冠狀動(dòng)脈開口異常而無癥狀者，通常無須特殊治療，但需定期隨訪評(píng)估心肌灌注情況。

  建議存在冠狀動(dòng)脈起源異常者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行心臟功能評(píng)估。若出現(xiàn)胸痛、暈厥等心肌缺血癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈造影檢查明確血管走行及血流情況。日常生活中需控制心血管危險(xiǎn)因素，保持健康飲食和規(guī)律作息。