醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  母乳寶寶大便有黑色顆粒狀可能與母親飲食、鐵劑補(bǔ)充、消化道出血等因素有關(guān)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便出現(xiàn)黑色顆粒狀物質(zhì)主要有母親攝入含鐵食物或藥物、嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、少量消化道出血、腸道菌群作用、胎便殘留等常見(jiàn)原因。建議家長(zhǎng)觀察嬰兒精神狀態(tài)與排便頻率，必要時(shí)攜帶糞便樣本就醫(yī)檢查。

  1、母親飲食影響

  母親食用動(dòng)物肝臟、菠菜等高鐵食物后，乳汁中的鐵元素可能未被嬰兒完全吸收，經(jīng)腸道氧化形成黑色硫化鐵顆粒隨糞便排出。這種情況通常無(wú)需特殊處理，母親可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少短期內(nèi)大量高鐵食物的攝入，觀察嬰兒大便變化。

  2、鐵劑補(bǔ)充反應(yīng)

  若母親或嬰兒正在服用琥珀酸亞鐵片、右旋糖酐鐵口服液等補(bǔ)鐵藥物，未被吸收的鐵劑與腸道硫化物結(jié)合會(huì)產(chǎn)生黑色顆粒。家長(zhǎng)應(yīng)記錄用藥時(shí)間與排便關(guān)系，避免擅自調(diào)整劑量，必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生是否需更換補(bǔ)鐵方案或進(jìn)行便常規(guī)檢查。

  3、消化道微量出血

  嬰兒食管、胃部或小腸的輕微出血經(jīng)消化液作用后可能形成黑色顆粒，常見(jiàn)于牛奶蛋白過(guò)敏引起的嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎或維生素K缺乏癥。伴隨拒奶、哭鬧不安等癥狀時(shí)，需就醫(yī)排查，醫(yī)生可能建議使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物配合母乳忌口處理。

  4、腸道菌群作用

  母乳中的低聚糖促進(jìn)雙歧桿菌增殖時(shí)，部分膽紅素在腸道細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)化為黑色素顆粒。這種生理性現(xiàn)象多出現(xiàn)在出生2-4周的嬰兒，排便時(shí)無(wú)痛苦表現(xiàn)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察，必要時(shí)使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群平衡。

  5、胎便殘留混合

  新生兒期未排凈的胎便可能逐漸與后期糞便混合排出，呈現(xiàn)黑色顆粒狀物質(zhì)。這種情況多發(fā)生在出生1周內(nèi)的嬰兒，隨著喂養(yǎng)建立會(huì)自行消失。家長(zhǎng)可增加哺乳次數(shù)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，無(wú)須使用開(kāi)塞露等通便藥物干預(yù)。

  母乳喂養(yǎng)期間，母親需保持飲食均衡，避免短期內(nèi)大量攝入特定食物。每日記錄嬰兒大便性狀變化，注意是否伴隨發(fā)熱、腹脹、嘔吐等異常癥狀。哺乳前清潔雙手與乳頭，嬰兒用具定期消毒。若黑色顆粒持續(xù)3天以上或伴有血絲、黏液，應(yīng)立即攜帶新鮮糞便樣本（1小時(shí)內(nèi)）就診兒科消化專(zhuān)科，進(jìn)行便常規(guī)+潛血、過(guò)敏原檢測(cè)等檢查。就醫(yī)前可拍攝排便過(guò)程視頻供醫(yī)生參考，避免使用濕巾過(guò)度擦拭肛門(mén)影響檢查結(jié)果。