醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童紫癜性腎炎主要分為孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿合并蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型和急進(jìn)性腎炎型六種類型。紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的表現(xiàn)，需通過尿常規(guī)、腎功能檢查及腎活檢明確分型。

  1、孤立性血尿型

  表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿，無蛋白尿及腎功能異常。腎活檢可見腎小球系膜區(qū)IgA沉積，通常與過敏性紫癜皮膚癥狀同時(shí)出現(xiàn)。治療以休息、控制感染為主，可遵醫(yī)囑使用蘆丁片、維生素C片改善血管通透性，嚴(yán)重時(shí)需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)。

  2、孤立性蛋白尿型

  尿蛋白定量低于50mg/kg/24h，無血尿及腎功能損害?？赡芘c腎小球基底膜電荷屏障受損有關(guān)，需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?？膳浜宵S葵膠囊、百令膠囊降低尿蛋白，必要時(shí)聯(lián)合纈沙坦膠囊調(diào)節(jié)腎小球內(nèi)壓。

  3、血尿合并蛋白尿型

  同時(shí)存在血尿和蛋白尿，但腎功能正常。腎活檢顯示系膜增生性病變，需監(jiān)測血壓及尿蛋白變化。治療需在抗過敏基礎(chǔ)上加用雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán)，配合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫，避免進(jìn)展為慢性腎炎。

  4、急性腎炎型

  表現(xiàn)為血尿、蛋白尿伴水腫及高血壓，類似急性鏈球菌感染后腎炎。與免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管袢壞死相關(guān)，需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。急性期可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，配合呋塞米注射液利尿消腫，警惕急性腎損傷。

  5、腎病綜合征型

  大量蛋白尿（＞50mg/kg/24h）伴低蛋白血癥及高脂血癥。腎小球足細(xì)胞損傷是主要病理改變，需補(bǔ)充白蛋白并利尿。初始治療選用潑尼松龍片，耐藥病例可加用他克莫司膠囊，同時(shí)服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。

  6、急進(jìn)性腎炎型

  短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、血肌酐快速升高，病理可見新月體形成。需緊急行血漿置換聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液沖擊治療，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。該型預(yù)后較差，早期使用甲潑尼龍沖擊療法可改善腎功能恢復(fù)概率。

  兒童紫癜性腎炎患者需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及感染。飲食宜低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過量。家長應(yīng)記錄每日尿量及水腫情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，禁用腎毒性藥物。出現(xiàn)尿量減少或水腫加重時(shí)需立即就醫(yī)，部分分型可能需長期隨訪至成年期。