醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  新生兒吐奶嚴(yán)重往外噴奶可能是生理性溢奶或病理性嘔吐，通常與喂養(yǎng)方式不當(dāng)、胃食管反流、感染等因素有關(guān)。若伴隨哭鬧不安、體重不增等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)排查幽門狹窄、腸梗阻等疾病。

  1、喂養(yǎng)方式不當(dāng)

  新生兒胃呈水平位且賁門松弛，若哺乳時(shí)吞入過(guò)多空氣、喂奶過(guò)急或姿勢(shì)不正確，容易引發(fā)噴奶。建議家長(zhǎng)采用45度斜抱姿勢(shì)喂奶，喂完后豎抱拍嗝15分鐘，選擇適合月齡的奶嘴孔徑。哺乳后避免立即平躺或搖晃嬰兒，可減少吐奶概率。

  2、胃食管反流

  嬰兒食管下段括約肌發(fā)育不完善可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，表現(xiàn)為噴射性吐奶并帶有酸味。若反流頻繁且影響生長(zhǎng)，需醫(yī)生評(píng)估后使用枸櫞酸莫沙必利顆粒等促胃腸動(dòng)力藥，或磷酸鋁凝膠保護(hù)黏膜。哺乳后保持上半身抬高30度體位有助于緩解。

  3、乳蛋白過(guò)敏

  部分嬰兒對(duì)母乳或配方奶中的蛋白質(zhì)過(guò)敏，除噴射狀吐奶外還可能伴隨濕疹、血便。家長(zhǎng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下改用深度水解蛋白奶粉，必要時(shí)使用鹽酸西替利嗪滴劑抗過(guò)敏。哺乳母親應(yīng)忌口牛奶、雞蛋等易致敏食物。

  4、感染性疾病

  腸道病毒感染或敗血癥可引起劇烈嘔吐，常伴有發(fā)熱、精神萎靡。需就醫(yī)檢查血常規(guī)及糞便輪狀病毒抗原，確診后使用蒙脫石散止瀉，口服補(bǔ)液鹽防止脫水。細(xì)菌性腸炎需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。

  5、消化道畸形

  先天性肥厚性幽門狹窄典型表現(xiàn)為生后2-3周出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁。需通過(guò)超聲確診后行幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。腸旋轉(zhuǎn)不良等急癥會(huì)吐出黃綠色液體，需緊急手術(shù)處理。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常嘔吐物顏色或腹脹需立即就診。

  日常護(hù)理需記錄吐奶頻率、性狀及伴隨癥狀，選擇防脹氣奶瓶并少量多次喂養(yǎng)。哺乳后保持右側(cè)臥位，避免過(guò)度包裹增加腹壓。若吐奶呈噴射狀且每日超過(guò)5次，或出現(xiàn)拒奶、尿量減少等脫水表現(xiàn)，須立即兒科就診。定期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線，排除器質(zhì)性疾病后，多數(shù)吐奶現(xiàn)象會(huì)隨月齡增長(zhǎng)逐漸改善。