醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  敗血癥可通過血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、炎癥指標檢測、影像學檢查、臨床表現等方式綜合判斷。敗血癥通常由細菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、免疫缺陷等原因引起。

  1、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)檢查是判斷敗血癥的基礎方法，通過檢測白細胞計數、中性粒細胞比例等指標輔助診斷。敗血癥患者可能出現白細胞顯著升高或降低，中性粒細胞比例異常增高，同時伴有血小板減少。血常規(guī)異常需結合其他檢查結果綜合分析，不能單獨作為確診依據。醫(yī)生會根據血常規(guī)結果初步判斷感染類型和嚴重程度。

  2、血培養(yǎng)

  血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標準，通過抽取患者血液進行微生物培養(yǎng)以明確致病菌。陽性血培養(yǎng)結果可明確病原體類型，為抗生素選擇提供依據。采集血培養(yǎng)標本時需嚴格無菌操作，通常在寒戰(zhàn)或高熱時采集可提高陽性率。血培養(yǎng)需要一定時間，初步結果需24-48小時，完全陰性報告需5-7天。

  3、炎癥指標檢測

  炎癥指標包括C反應蛋白、降鈣素原、白細胞介素-6等，可反映感染嚴重程度。降鈣素原對細菌感染特異性較高，水平升高提示可能存在敗血癥。炎癥指標動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果和預后。這些指標需結合臨床表現和其他檢查結果綜合判斷，不能單獨用于診斷。

  4、影像學檢查

  胸部X線、超聲、CT等影像學檢查有助于尋找感染灶。影像學可發(fā)現肺部感染、腹腔膿腫、膽道感染等原發(fā)感染部位。對于不明原因發(fā)熱的敗血癥患者，全身影像學篩查尤為重要。某些特殊部位感染可能需要MRI或PET-CT等進一步檢查。

  5、臨床表現

  敗血癥典型表現包括寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、心率增快、呼吸急促、意識改變等。嚴重者可出現血壓下降、尿量減少等多器官功能障礙。臨床表現缺乏特異性，需結合實驗室檢查綜合判斷。醫(yī)生會詳細詢問病史和查體，評估感染來源和器官功能狀態(tài)。

  懷疑敗血癥時應立即就醫(yī)，醫(yī)生會根據病情嚴重程度決定治療方案。輕癥可在門診接受口服抗生素治療，中重度需住院靜脈用藥。治療期間需密切監(jiān)測生命體征和實驗室指標，及時調整治療方案?；謴推趹⒁鉅I養(yǎng)支持，避免勞累，定期復查直至完全康復。預防敗血癥的關鍵是及時處理感染灶，避免濫用抗生素，加強個人衛(wèi)生防護。