醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  剖腹產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮下垂，通常與術(shù)中組織損傷、產(chǎn)后恢復(fù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。子宮下垂主要表現(xiàn)為下腹墜脹、排尿異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。

  1、術(shù)中組織損傷

  剖腹產(chǎn)手術(shù)可能直接損傷子宮韌帶或盆底肌肉。手術(shù)中牽拉或縫合不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致支撐結(jié)構(gòu)松弛，增加子宮下垂概率。這類情況需通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練改善，必要時(shí)使用子宮托輔助支撐。若伴隨尿失禁，可遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或盆底電刺激治療。

  2、產(chǎn)后過(guò)早負(fù)重

  剖腹產(chǎn)后6周內(nèi)提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)使未愈合的盆底肌承受過(guò)大壓力。建議產(chǎn)婦避免搬運(yùn)超過(guò)嬰兒體重的物品，日?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力。出現(xiàn)明顯下墜感時(shí)，需排除是否存在膀胱膨出，并配合使用補(bǔ)中益氣丸調(diào)理。

  3、多胎妊娠影響

  多次剖腹產(chǎn)會(huì)累積性削弱子宮韌帶彈性，尤其雙胎或巨大兒分娩后更易發(fā)生下垂。此類患者產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期使用生物反饋治療儀，配合黃芪顆粒等中成藥?kù)柟摊熜?，定期?fù)查發(fā)現(xiàn)Ⅱ度以上脫垂需考慮懸吊術(shù)。

  4、慢性腹壓增高

  長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等持續(xù)增加腹壓的行為，會(huì)加速剖腹產(chǎn)后的子宮位移。產(chǎn)婦需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)補(bǔ)充膳食纖維，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液通便。合并陰道壁膨出者可短期應(yīng)用雌三醇乳膏改善黏膜彈性。

  5、先天結(jié)締組織薄弱

  部分產(chǎn)婦存在遺傳性膠原蛋白合成障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后恢復(fù)期韌帶修復(fù)遲緩。此類特殊體質(zhì)需在孕前評(píng)估，產(chǎn)后建議穿戴醫(yī)用骨盆矯正帶，聯(lián)合復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液促進(jìn)組織修復(fù)，重度脫垂需行骶棘韌帶固定術(shù)。

  剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)后42天盆底功能篩查，堅(jiān)持每日10分鐘提肛運(yùn)動(dòng)，避免久蹲久站。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，促進(jìn)傷口與韌帶修復(fù)。若出現(xiàn)排尿困難或陰道腫物脫出，需及時(shí)至婦科進(jìn)行盆底超聲檢查，根據(jù)脫垂程度選擇康復(fù)方案或手術(shù)治療。