醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  25天寶寶大便帶血可能與肛裂、牛奶蛋白過敏、腸道感染、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸套疊等原因有關(guān)，需及時就醫(yī)明確診斷。常見原因包括喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的胃腸黏膜損傷、病原體侵襲引發(fā)的炎癥反應(yīng)或先天性腸道發(fā)育異常。家長應(yīng)保留異常大便樣本供醫(yī)生觀察，避免自行用藥。

  1、肛裂

  新生兒肛門括約肌發(fā)育不完善，硬便或頻繁排便可能造成肛周黏膜撕裂。典型表現(xiàn)為大便表面附著鮮紅色血絲，伴有排便時哭鬧。可通過調(diào)整喂養(yǎng)頻率、使用紅霉素軟膏預(yù)防感染，嚴(yán)重者需醫(yī)生進行肛門擴張術(shù)。家長需注意保持會陰清潔，每次便后用溫水輕柔清洗。

  2、牛奶蛋白過敏

  配方奶喂養(yǎng)嬰兒可能對乳蛋白產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引發(fā)過敏性結(jié)腸炎。癥狀包括黏液血便、嘔吐及濕疹，可通過氨基酸配方奶粉替代治療。醫(yī)生可能建議使用蒙脫石散保護腸黏膜，或口服氯雷他定糖漿緩解過敏反應(yīng)。母乳喂養(yǎng)母親需嚴(yán)格回避乳制品至少2-4周觀察效果。

  3、腸道感染

  輪狀病毒或細菌性痢疾可引起腸黏膜充血糜爛，表現(xiàn)為水樣便混有血絲及發(fā)熱。確診需糞便常規(guī)檢查，治療包括口服補液鹽防止脫水，嚴(yán)重感染需使用頭孢克肟顆?？垢腥尽＜议L應(yīng)加強奶瓶消毒，接觸嬰兒前規(guī)范洗手，避免交叉感染。

  4、壞死性小腸結(jié)腸炎

  早產(chǎn)兒或低體重兒多見，因腸道缺血導(dǎo)致腸壁壞死。特征為腹脹、血便伴膽汁樣嘔吐，需立即住院禁食并靜脈營養(yǎng)。醫(yī)生可能聯(lián)合使用注射用美羅培南抗感染，必要時行腸造瘺手術(shù)。家長發(fā)現(xiàn)異常需即刻送醫(yī)，延誤治療可能引發(fā)敗血癥。

  5、腸套疊

  腸道節(jié)段性套疊會引起果醬樣血便和陣發(fā)性哭鬧，腹部超聲可確診。發(fā)病6小時內(nèi)可通過空氣灌腸復(fù)位，晚期病例需剖腹手術(shù)。術(shù)后需使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)菌群，家長應(yīng)注意觀察排便性狀變化及腹部包塊。

  25天新生兒便血屬于急癥范疇，家長需記錄便血顏色、次數(shù)及伴隨癥狀，就診時攜帶污染尿布輔助診斷。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)避免進食辛辣刺激食物，人工喂養(yǎng)需嚴(yán)格按比例沖調(diào)奶粉。任何情況下都不建議自行使用止血藥物，體溫超過38℃或出現(xiàn)精神萎靡時需急診處理。日常護理注意臀部皮膚保護，可涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防尿布疹，喂養(yǎng)后保持豎抱拍嗝體位減少吐奶風(fēng)險。