醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  室間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，主要表現(xiàn)為心臟室間隔存在異常開口，導(dǎo)致左右心室血液混合。該病可能由遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、染色體異?；颦h(huán)境因素引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、喂養(yǎng)困難、多汗、生長發(fā)育遲緩或反復(fù)呼吸道感染等癥狀。

  1、遺傳因素

  部分室間隔缺損與遺傳基因突變有關(guān)，如唐氏綜合征、22q11缺失綜合征等染色體異常疾病常合并心臟畸形。孕期基因檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，確診后需定期進(jìn)行心臟超聲監(jiān)測。對(duì)于存在家族遺傳史者，建議孕前咨詢遺傳學(xué)專家，必要時(shí)通過輔助生殖技術(shù)降低胎兒患病概率。

  2、孕期感染

  妊娠早期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或弓形蟲可能導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常。孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥。預(yù)防措施包括孕前接種疫苗、避免接觸傳染源，確診感染后需通過羊水穿刺評(píng)估胎兒受累情況。

  3、藥物暴露

  妊娠期服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉片）、維A酸類（如異維A酸軟膠囊）或非甾體抗炎藥可能干擾心臟胚胎發(fā)育。孕婦須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止使用明確致畸藥物。若已接觸高風(fēng)險(xiǎn)藥物，需通過胎兒超聲心動(dòng)圖排查心臟畸形。

  4、代謝異常

  孕婦患未控制的糖尿病、苯丙酮尿癥等代謝疾病時(shí)，高血糖或異常代謝產(chǎn)物可能影響室間隔閉合。孕前應(yīng)優(yōu)化血糖控制，妊娠期監(jiān)測代謝指標(biāo)。新生兒出生后需篩查遺傳代謝病，合并室間隔缺損者應(yīng)評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。

  5、環(huán)境因素

  孕期接觸電離輻射、有機(jī)溶劑或重金屬污染可能增加心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)。建議避免裝修污染、放射線檢查等有害暴露，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)孕婦，妊娠早期可進(jìn)行針對(duì)性超聲檢查。

  確診室間隔缺損后應(yīng)根據(jù)缺損大小制定干預(yù)方案，小型缺損可能自然閉合，中型缺損需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，大型缺損常需手術(shù)修補(bǔ)。日常需保證充足營養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期接種疫苗。母乳喂養(yǎng)有助于改善免疫功能，喂養(yǎng)困難者可少量多次進(jìn)食。術(shù)后患者需終身隨訪，監(jiān)測心臟功能及心律失常等情況。