醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腦血管瘤介入手術(shù)后頭疼可能由手術(shù)創(chuàng)傷、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓變化、麻醉反應(yīng)或心理因素引起，通?？赏ㄟ^(guò)藥物緩解、體位調(diào)整、補(bǔ)液治療、心理疏導(dǎo)等方式改善。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷：

  介入手術(shù)中導(dǎo)管和栓塞材料對(duì)血管壁的機(jī)械刺激可能導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)頭痛。這種疼痛多集中在手術(shù)側(cè)顳部或枕部，呈鈍痛或脹痛，一般術(shù)后3-5天逐漸減輕。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等對(duì)癥處理。

  2、腦血管痙攣：

  手術(shù)操作可能刺激腦血管引起痙攣性收縮，導(dǎo)致腦供血不足性頭痛。這種疼痛常表現(xiàn)為全頭緊縮感，可能伴隨惡心、視物模糊。臨床常用尼莫地平片、法舒地爾注射液等鈣離子拮抗劑擴(kuò)張血管，同時(shí)建議保持血壓穩(wěn)定。

  3、顱內(nèi)壓變化：

  栓塞材料植入后可能改變局部血流動(dòng)力學(xué)，引起顱內(nèi)壓波動(dòng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，尤其在咳嗽或彎腰時(shí)加重。通過(guò)甘露醇注射液脫水降壓或調(diào)整頭高腳低體位可緩解，需密切監(jiān)測(cè)瞳孔和意識(shí)狀態(tài)。

  4、麻醉反應(yīng)：

  全身麻醉藥物代謝過(guò)程中可能引發(fā)血管擴(kuò)張性頭痛，多位于前額或雙側(cè)太陽(yáng)穴，體位改變時(shí)加劇。這種疼痛通常48小時(shí)內(nèi)自行消退，必要時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物。

  5、心理因素：

  手術(shù)應(yīng)激和疾病焦慮可能誘發(fā)緊張性頭痛，表現(xiàn)為頭部束帶樣緊箍感。認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效改善癥狀，嚴(yán)重時(shí)可短期應(yīng)用阿普唑侖片等抗焦慮藥物。

  術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免咖啡因和酒精攝入。飲食選擇低鹽高蛋白的魚(yú)肉、蛋奶等，補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。臥床時(shí)抬高床頭30度，早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行頸部放松操。若頭痛持續(xù)加重伴嘔吐、意識(shí)改變，需立即復(fù)查頭顱CT排除出血或腦水腫等并發(fā)癥?；謴?fù)期建議每周監(jiān)測(cè)血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)定期隨訪腦血管造影評(píng)估栓塞效果。