醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膽囊摘除兩年后出現(xiàn)飯后腹瀉可能與膽汁排泄異常、胃腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、腸道菌群失衡、慢性腸炎等因素有關(guān)。膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道，可能刺激腸蠕動(dòng)加快導(dǎo)致腹瀉。

  1、膽汁排泄異常

  膽囊具有濃縮儲(chǔ)存膽汁的功能，切除后肝臟分泌的膽汁直接持續(xù)流入腸道。進(jìn)食后缺乏膽囊收縮素刺激的集中膽汁排放，膽汁酸在腸道內(nèi)濃度不足可能影響脂肪消化，未充分消化的脂肪進(jìn)入結(jié)腸被細(xì)菌分解會(huì)產(chǎn)生滲透性腹瀉。這種情況可通過低脂飲食配合胰酶制劑改善。

  2、胃腸功能紊亂

  膽囊切除會(huì)改變消化系統(tǒng)神經(jīng)反射通路，部分患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸動(dòng)力失調(diào)。食物過快通過小腸導(dǎo)致消化吸收時(shí)間不足，同時(shí)膽鹽過早到達(dá)結(jié)腸會(huì)刺激腸黏膜分泌水分。建議少量多餐，避免高纖維及產(chǎn)氣食物，必要時(shí)可使用蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑。

  3、飲食不當(dāng)

  術(shù)后長期高脂飲食會(huì)加重膽汁分泌負(fù)擔(dān)，過量脂肪無法被乳化吸收而引發(fā)脂肪瀉。酒精、辛辣食物直接刺激腸黏膜也可能導(dǎo)致腹瀉。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制單次脂肪攝入量在20克以下，優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸，烹飪方式以蒸煮為主。

  4、腸道菌群失衡

  膽汁持續(xù)流入可能改變小腸內(nèi)環(huán)境，抑制部分益生菌生長，造成菌群紊亂。異常發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸會(huì)增加腸腔滲透壓，同時(shí)致病菌毒素可能損傷腸上皮細(xì)胞。可嘗試補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌，增加發(fā)酵乳制品攝入。

  5、慢性腸炎

  長期膽汁刺激可能誘發(fā)腸黏膜慢性炎癥，常見如顯微鏡下結(jié)腸炎或膽汁酸吸收不良。這類患者除腹瀉外可能伴有腹痛、排便急迫感，結(jié)腸鏡檢查可見黏膜充血水腫。確診后需使用考來烯胺吸附多余膽汁酸，嚴(yán)重者需口服美沙拉嗪抗炎。

  膽囊切除術(shù)后腹瀉患者需建立規(guī)律飲食習(xí)慣，每日5-6餐且每餐七分飽。避免冰鎮(zhèn)、油膩及高乳糖食品，可適量補(bǔ)充水溶性膳食纖維調(diào)節(jié)腸道功能。建議記錄飲食與癥狀關(guān)系，若調(diào)整飲食后仍持續(xù)腹瀉超過兩周，或出現(xiàn)體重下降、血便等警報(bào)癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測和結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善胃腸動(dòng)力，但需避免餐后立即劇烈活動(dòng)。