醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小腸瘺的癥狀主要有腹痛、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚刺激、腸內(nèi)容物外漏等，治療方法包括營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)治療等。小腸瘺通常由腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥性腸病、感染等因素引起，需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度選擇干預(yù)措施。

  1、腹痛

  腹痛是小腸瘺的常見(jiàn)癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛，疼痛部位與瘺管位置相關(guān)。瘺管形成后，腸內(nèi)容物刺激腹膜或周圍組織可能導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)疼痛。輕度腹痛可通過(guò)禁食、胃腸減壓緩解，嚴(yán)重時(shí)需使用鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙，或頭孢呋辛酯片抗感染。若合并腹膜炎，可能出現(xiàn)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。

  2、發(fā)熱

  發(fā)熱多因腸內(nèi)容物外漏引發(fā)腹腔感染或全身炎癥反應(yīng)所致，體溫可超過(guò)38攝氏度。細(xì)菌通過(guò)瘺管進(jìn)入腹腔可能導(dǎo)致膿腫形成，需用注射用頭孢曲松鈉控制感染。長(zhǎng)期低熱可能提示慢性炎癥，需配合血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。發(fā)熱期間應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免脫水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液。

  3、營(yíng)養(yǎng)不良

  腸瘺導(dǎo)致消化吸收功能障礙，可能出現(xiàn)體重下降、貧血、低蛋白血癥等。高位小腸瘺營(yíng)養(yǎng)丟失更為顯著，需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。穩(wěn)定后可嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，逐步過(guò)渡至低渣飲食。定期檢測(cè)前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

  4、皮膚刺激

  腸內(nèi)容物持續(xù)外漏腐蝕周圍皮膚，可能引起皮炎、潰瘍或繼發(fā)感染。需用生理鹽水清洗瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)。嚴(yán)重糜爛時(shí)可短期使用復(fù)方酮康唑乳膏控制真菌感染。使用造口袋收集漏出液，保持皮膚干燥，避免堿性腸液持續(xù)刺激。

  5、腸內(nèi)容物外漏

  瘺管直接導(dǎo)致腸液、食糜或糞便經(jīng)異常通道排出，高位瘺漏出物多為膽汁樣液體，低位瘺可能含糞渣?？赏ㄟ^(guò)瘺管造影明確位置，少量外漏可嘗試生長(zhǎng)抑素類似物醋酸奧曲肽注射液減少分泌。復(fù)雜瘺需手術(shù)切除瘺管或行腸段吻合，術(shù)前需控制感染并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

  小腸瘺患者需嚴(yán)格記錄每日出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝腎功能。飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡至低纖維食物，避免辛辣刺激性食物。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腹壓增高影響愈合。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估瘺管變化，出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛或引流液驟增時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期帶瘺患者需接受專業(yè)傷口護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥。