醫(yī)生回答(1)

• 劉晗

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  食管靜脈曲張可能由肝硬化門靜脈高壓、慢性肝炎、酒精性肝病、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等原因引起，可通過(guò)內(nèi)鏡下套扎術(shù)、藥物降壓、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等方式治療。

  1、肝硬化門靜脈高壓

  肝硬化導(dǎo)致門靜脈血流受阻，食管下端靜脈代償性擴(kuò)張迂曲，可能伴隨嘔血、黑便等癥狀。治療需使用生長(zhǎng)抑素類似物降低門脈壓，藥物可選擇奧曲肽、特利加壓素、普萘洛爾等。

  2、慢性肝炎

  乙肝或丙肝病毒感染引起肝纖維化，逐漸進(jìn)展為門脈高壓?；颊叱０橛蟹α?、腹脹，需進(jìn)行抗病毒治療，藥物可選恩替卡韋、索磷布韋維帕他韋、干擾素等。

  3、酒精性肝病

  長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，形成肝竇阻塞綜合征。表現(xiàn)為蜘蛛痣、肝掌，首要措施為戒酒，嚴(yán)重時(shí)可使用美他多辛、多烯磷脂酰膽堿等保肝藥物。

  4、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

  基因突變導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常，消化道多發(fā)血管畸形。典型癥狀為反復(fù)鼻出血，需定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，急性出血期可用沙利度胺、貝伐珠單抗等抗血管生成藥物。

  患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食，避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度，出現(xiàn)嘔血等緊急情況需立即就醫(yī)。