醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  斜視屬于眼科中的眼外肌疾病或雙眼視功能異常類疾病，可能與遺傳、屈光不正、神經(jīng)支配異常等因素有關(guān)。斜視主要分為共同性斜視與非共同性斜視兩大類，需通過專業(yè)檢查明確類型后干預(yù)。

  1、共同性斜視

  共同性斜視指眼球運(yùn)動無障礙但雙眼視軸不平行，常見類型包括內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視。內(nèi)斜視多與先天性眼外肌發(fā)育異常或高度遠(yuǎn)視相關(guān)，表現(xiàn)為眼球向內(nèi)偏斜；外斜視常因集合功能不足導(dǎo)致，眼球向外側(cè)偏移；垂直斜視多由上下直肌或斜肌力量失衡引起。這類斜視可通過屈光矯正、棱鏡治療或眼外肌手術(shù)改善。

  2、非共同性斜視

  非共同性斜視多由神經(jīng)麻痹、外傷或全身性疾病導(dǎo)致，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動受限和復(fù)視。常見類型包括動眼神經(jīng)麻痹引起的上斜視、外展神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的外轉(zhuǎn)障礙等。需針對病因治療，如控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病，配合肉毒毒素注射或手術(shù)治療。急性發(fā)作時常伴有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

  3、屈光性斜視

  未矯正的屈光不正可能誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，多見于遠(yuǎn)視患兒。因過度調(diào)節(jié)引發(fā)集合過強(qiáng)，導(dǎo)致眼球向內(nèi)偏斜。通過驗(yàn)光配鏡可顯著改善眼位，部分患兒需聯(lián)合遮蓋治療或視覺訓(xùn)練。若未及時干預(yù)可能發(fā)展為固定性斜視。

  4、特殊類型斜視

  包括Duane眼球后退綜合征、Brown上斜肌鞘綜合征等先天性異常，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動受限伴特殊代償頭位。此類斜視需通過眼球運(yùn)動檢查和影像學(xué)評估，輕癥者觀察，影響外觀或視功能時考慮手術(shù)矯正。

  5、繼發(fā)性斜視

  由眼眶骨折、甲狀腺眼病、顱內(nèi)腫瘤等器質(zhì)性疾病引起的眼位偏斜。除原發(fā)病治療外，需評估斜視程度選擇棱鏡矯正或擇期手術(shù)。甲狀腺相關(guān)眼病可能導(dǎo)致限制性斜視，需控制甲功穩(wěn)定后再行眼肌手術(shù)。

  建議斜視患者定期進(jìn)行視力、屈光及雙眼視功能檢查，兒童應(yīng)在3歲前完成首次眼科評估。日常生活中注意用眼姿勢，避免長時間單眼遮蓋。手術(shù)治療后需遵醫(yī)囑進(jìn)行視覺訓(xùn)練，部分復(fù)雜病例可能需多次手術(shù)調(diào)整。若突然出現(xiàn)復(fù)視或斜視角增大，需警惕神經(jīng)系統(tǒng)病變并及時就診。