醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導意見：

  應激精神障礙的表現主要有情緒波動、回避行為、警覺性增高、軀體不適、認知功能下降等。應激精神障礙通常由突發(fā)創(chuàng)傷事件、長期壓力累積等因素引發(fā)，可能伴隨失眠、注意力不集中等癥狀，需通過心理治療、藥物干預等方式改善。

  1、情緒波動

  患者易出現焦慮、抑郁或易怒等情緒異常，可能因創(chuàng)傷記憶閃回或現實壓力誘發(fā)。典型表現為情緒突然崩潰、無故哭泣或暴躁發(fā)作，部分人會對既往愛好喪失興趣。情緒波動可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂有關，心理治療如認知行為療法有助于緩解癥狀，藥物可選用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁劑。

  2、回避行為

  患者會刻意避開與創(chuàng)傷事件相關的地點、人物或話題，嚴重時拒絕社交甚至閉門不出。這種行為常伴隨情感麻木，表現為對周圍事物反應遲鈍?；乇苄袨榕c杏仁核過度激活相關，暴露療法結合社交技能訓練是常用干預手段，必要時可聯(lián)用奧氮平片等藥物改善癥狀。

  3、警覺性增高

  表現為過度警覺、易受驚嚇或持續(xù)緊張狀態(tài)，可能出現入睡困難、睡眠淺等睡眠障礙。部分患者會出現驚跳反射增強、肌肉緊繃等生理反應，這與交感神經持續(xù)興奮有關。放松訓練配合正念冥想可改善癥狀，藥物方面可選擇鹽酸普萘洛爾片調節(jié)自主神經功能。

  4、軀體不適

  常見頭痛、胃痛、心悸等查無器質性原因的軀體癥狀，可能伴隨出汗、顫抖等自主神經紊亂表現。這類癥狀與長期應激導致的內分泌失調相關，需排除其他軀體疾病后考慮心身同治，物理治療如經顱磁刺激可能有效，藥物可用谷維素片調節(jié)神經功能。

  5、認知功能下降

  表現為記憶力減退、決策困難或注意力渙散，部分患者出現現實解體感。這與應激狀態(tài)下前額葉皮層功能抑制有關，可通過計算機認知訓練配合營養(yǎng)神經藥物如甲鈷胺片改善，嚴重者需評估是否存在創(chuàng)傷后應激障礙。

  應激精神障礙患者需保持規(guī)律作息與適度運動，如每天進行30分鐘有氧運動幫助調節(jié)神經遞質平衡。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、核桃等食物，避免攝入過量咖啡因。建議家屬提供穩(wěn)定支持環(huán)境，避免對患者癥狀過度反應，若癥狀持續(xù)超過1個月或影響社會功能，應及時到精神心理科就診評估。