醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頸動(dòng)脈斑塊可通過頸部血管超聲、CT血管成像、磁共振血管成像、數(shù)字減影血管造影和血液檢查等方式診斷。頸動(dòng)脈斑塊通常由高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙和年齡增長等因素引起，可能表現(xiàn)為頭暈、頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀。

  1、頸部血管超聲

  頸部血管超聲是診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷和可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。該檢查能清晰顯示頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量斑塊厚度和狹窄程度。超聲可區(qū)分斑塊性質(zhì)，如低回聲斑塊提示脂質(zhì)含量高，強(qiáng)回聲斑塊可能為鈣化。檢查前無須特殊準(zhǔn)備，但需避免穿著高領(lǐng)衣物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲結(jié)果評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，判斷是否需要進(jìn)一步檢查或治療。

  2、CT血管成像

  CT血管成像能提供頸動(dòng)脈三維圖像，清晰顯示斑塊形態(tài)和血管狹窄程度。該檢查對(duì)鈣化斑塊敏感度高，可評(píng)估斑塊對(duì)血管的壓迫情況。檢查前需注射碘對(duì)比劑，腎功能不全者慎用。CT血管成像適合評(píng)估復(fù)雜斑塊或計(jì)劃手術(shù)的患者，輻射量較低但孕婦應(yīng)避免。檢查結(jié)果可幫助醫(yī)生制定治療方案，如藥物治療或手術(shù)干預(yù)。

  3、磁共振血管成像

  磁共振血管成像無需電離輻射，可多角度觀察頸動(dòng)脈斑塊。該技術(shù)能區(qū)分斑塊成分，如脂質(zhì)核心、纖維帽和出血，對(duì)判斷斑塊易損性有重要價(jià)值。檢查時(shí)間較長，體內(nèi)有金屬植入物者禁用。磁共振血管成像適合評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果建議生活方式調(diào)整或藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至血管外科。

  4、數(shù)字減影血管造影

  數(shù)字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈斑塊的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確顯示血管狹窄程度和側(cè)支循環(huán)。該檢查為有創(chuàng)操作，需穿刺動(dòng)脈并注射對(duì)比劑，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。通常在其他檢查結(jié)果不明確或計(jì)劃手術(shù)時(shí)采用。造影可精確測(cè)量狹窄百分比，指導(dǎo)支架置入或內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)后需壓迫穿刺點(diǎn)并觀察有無出血，住院監(jiān)測(cè)24小時(shí)。

  5、血液檢查

  血液檢查包括血脂、血糖和炎癥指標(biāo)檢測(cè)，可評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。低密度脂蛋白膽固醇升高與斑塊形成密切相關(guān)，C反應(yīng)蛋白增高提示炎癥活動(dòng)。檢查需空腹采血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果。定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)有助于判斷藥物治療效果，如他汀類藥物對(duì)血脂的調(diào)節(jié)作用。醫(yī)生會(huì)結(jié)合血液結(jié)果和影像學(xué)檢查綜合評(píng)估斑塊風(fēng)險(xiǎn)。

  診斷頸動(dòng)脈斑塊后，建議控制血壓血糖血脂在合理范圍，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致斑塊脫落。定期復(fù)查頸部血管超聲監(jiān)測(cè)斑塊變化，按醫(yī)囑服用抗血小板和他汀類藥物。出現(xiàn)言語不清、肢體無力等腦缺血癥狀時(shí)立即就醫(yī)，必要時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)有助于延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。