醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒急性白血病可通過化學(xué)治療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植、免疫治療、支持治療等方式治療。小兒急性白血病通常由基因突變、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)接觸、放射線暴露、遺傳易感性等原因引起。

  1、化學(xué)治療

  化學(xué)治療是小兒急性白血病的主要治療手段，通過使用細(xì)胞毒性藥物殺滅白血病細(xì)胞。常用藥物包括注射用阿糖胞苷、注射用柔紅霉素、注射用長春新堿等?；瘜W(xué)治療通常分為誘導(dǎo)緩解、鞏固強化和維持治療三個階段，需根據(jù)患兒病情制定個體化方案。化學(xué)治療可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用，需密切監(jiān)測并及時處理。

  2、靶向治療

  靶向治療針對白血病細(xì)胞的特定分子靶點發(fā)揮作用，具有特異性強、副作用相對較小的特點。對于某些特定基因突變的白血病，如BCR-ABL融合基因陽性的急性淋巴細(xì)胞白血病，可使用酪氨酸激酶抑制劑如甲磺酸伊馬替尼片。靶向治療常與化學(xué)治療聯(lián)合使用，可提高治療效果并減少耐藥性。

  3、造血干細(xì)胞移植

  造血干細(xì)胞移植適用于高?；驈?fù)發(fā)的急性白血病患兒，通過輸注健康供體的造血干細(xì)胞重建正常造血功能。根據(jù)干細(xì)胞來源可分為骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍帶血移植。移植前需進(jìn)行高強度預(yù)處理化療或放療以清除殘留白血病細(xì)胞，移植后可能出現(xiàn)移植物抗宿主病等并發(fā)癥，需長期隨訪觀察。

  4、免疫治療

  免疫治療通過激活或增強患兒自身免疫系統(tǒng)來識別和清除白血病細(xì)胞。常用方法包括單克隆抗體治療如利妥昔單抗注射液、CAR-T細(xì)胞治療等。CAR-T細(xì)胞治療通過基因工程技術(shù)改造患兒T細(xì)胞，使其特異性識別并殺傷白血病細(xì)胞，對復(fù)發(fā)難治性白血病有較好效果。免疫治療可能出現(xiàn)細(xì)胞因子釋放綜合征等不良反應(yīng)，需在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。

  5、支持治療

  支持治療是白血病綜合治療的重要組成部分，包括輸血支持、抗感染治療、營養(yǎng)支持、疼痛管理等。白血病患兒常伴有貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞缺乏，需根據(jù)情況輸注紅細(xì)胞懸液、單采血小板等?；熎陂g免疫力低下易發(fā)生感染，需預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢他啶。良好的支持治療可提高患兒耐受性，保障其他治療的順利進(jìn)行。

  小兒急性白血病治療期間，家長需注意保持患兒居住環(huán)境清潔，避免接觸感染源。飲食應(yīng)提供高蛋白、高熱量、易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉泥、米粥等，少量多餐。治療間歇期可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，避免劇烈運動。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。關(guān)注患兒心理狀態(tài)，給予充分關(guān)愛和支持，必要時尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)。出現(xiàn)發(fā)熱、出血等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。