醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  餐后血糖正常而空腹血糖升高可能由胰島素抵抗、黎明現(xiàn)象、蘇木杰反應(yīng)、肝臟糖原分解異常等原因引起，需通過血糖監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、飲食干預(yù)等方式控制。

  一、胰島素抵抗

  夜間胰島素敏感性下降可能導(dǎo)致空腹血糖升高，表現(xiàn)為晨起血糖高于餐后。建議減少晚餐碳水化合物攝入，增加有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、吡格列酮等藥物。

  二、黎明現(xiàn)象

  清晨生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌高峰可導(dǎo)致血糖波動(dòng)，多見于糖尿病早期?？赏ㄟ^睡前加測(cè)血糖確認(rèn)，調(diào)整長(zhǎng)效胰島素劑量或使用德谷胰島素等基礎(chǔ)胰島素類似物控制。

  三、蘇木杰反應(yīng)

  夜間低血糖后反跳性高血糖常伴隨出汗、心悸等癥狀。需減少晚餐前胰島素劑量，改用甘精胰島素等平穩(wěn)劑型，睡前適量補(bǔ)充復(fù)合碳水化合物。

  四、肝臟糖原異常

  肝糖輸出增加常見于慢性肝病或糖代謝紊亂患者，伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高。建議控制晚間酒精攝入，使用達(dá)格列凈等SGLT-2抑制劑減少肝糖生成，配合水飛薊素護(hù)肝治療。

  空腹血糖異常需連續(xù)監(jiān)測(cè)3天以上，記錄飲食運(yùn)動(dòng)情況，由內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整降糖方案。