醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝硬化患者可能出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末階段，肝臟結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙。

  1、門(mén)靜脈高壓

  門(mén)靜脈高壓是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于肝內(nèi)血管阻力增加和門(mén)靜脈血流增多導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為脾臟腫大、腹壁靜脈曲張和食管胃底靜脈曲張。門(mén)靜脈高壓可能由肝竇阻力增加、肝內(nèi)血管重塑等因素引起，通常伴隨脾功能亢進(jìn)、血小板減少等癥狀。治療可選用普萘洛爾片降低門(mén)靜脈壓力，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)?；颊咝瓒ㄆ谖哥R檢查預(yù)防靜脈曲張出血。

  2、腹水

  腹水是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)，由于門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致液體滲出?；颊叱霈F(xiàn)腹部膨隆、移動(dòng)性濁音和呼吸困難。腹水可能與鈉水潴留、淋巴回流受阻等因素有關(guān)，常伴隨下肢水腫、臍疝等癥狀。治療可選用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺放液。限制鈉鹽攝入有助于控制腹水進(jìn)展。

  3、肝性腦病

  肝性腦病是肝功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致的神經(jīng)精神異常，由于血氨等毒素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫和性格改變。肝性腦病可能與腸道菌群失調(diào)、血腦屏障破壞等因素有關(guān)，常伴隨肝臭、定向力障礙等癥狀。治療可選用乳果糖口服溶液降低血氨，必要時(shí)使用利福昔明片調(diào)節(jié)腸道菌群。蛋白質(zhì)攝入需控制在適量范圍。

  4、肝腎綜合征

  肝腎綜合征是肝硬化合并的腎功能衰竭，由于有效循環(huán)血容量不足和腎血管收縮導(dǎo)致。表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。肝腎綜合征可能與內(nèi)臟血管擴(kuò)張、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)，常伴隨低血壓、尿鈉減少等癥狀。治療可選用特利加壓素注射液改善腎灌注，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。避免使用腎毒性藥物很重要。

  5、食管胃底靜脈曲張破裂出血

  食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管破裂。表現(xiàn)為嘔血、黑便和失血性休克。靜脈曲張破裂出血可能與血管壁張力增加、凝血功能障礙等因素有關(guān)，常伴隨血紅蛋白快速下降、意識(shí)模糊等癥狀。急性期可選用生長(zhǎng)抑素注射液收縮內(nèi)臟血管，內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射是主要止血手段。出血后需嚴(yán)格禁食并監(jiān)測(cè)生命體征。

  肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)和腹部超聲，嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物。飲食應(yīng)保證足夠熱量和適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)嗜睡、嘔血、尿量減少等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。接種甲肝、乙肝疫苗可預(yù)防重疊感染，適度活動(dòng)有助于改善全身狀態(tài)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別肝性腦病早期表現(xiàn)，幫助患者建立規(guī)律作息和用藥習(xí)慣。