醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠期糖尿病屬于妊娠期合并癥，可通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、產(chǎn)后隨訪等方式管理。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗加重、胰島β細(xì)胞功能代償不足等因素引起。

  1、飲食控制

  妊娠期糖尿病患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，搭配瘦肉、魚類和綠葉蔬菜，分5-6餐少量進(jìn)食。避免含糖飲料及高脂食品，每日總熱量控制在1800-2200千卡。

  2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

  適度運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性，推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽或水中運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和宮縮情況，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。若出現(xiàn)陰道流血或規(guī)律宮縮應(yīng)立即停止。

  3、血糖監(jiān)測(cè)

  每日需監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖應(yīng)維持在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可輔助發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)規(guī)律，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)記錄飲食和運(yùn)動(dòng)日志供醫(yī)生評(píng)估。

  4、胰島素治療

  當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳時(shí)需啟用胰島素，常用門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等。胰島素劑量需根據(jù)孕周、體重和血糖水平個(gè)體化調(diào)整，注射部位優(yōu)先選擇腹部或大腿外側(cè)。治療期間需警惕夜間低血糖，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。

  5、產(chǎn)后隨訪

  分娩后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評(píng)估糖代謝恢復(fù)情況。產(chǎn)后1年內(nèi)每3個(gè)月檢測(cè)空腹血糖，后續(xù)每年篩查糖尿病。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)有助于降低遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，建議維持健康體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

  妊娠期糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)。保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免體重增長(zhǎng)過快。產(chǎn)后需關(guān)注傷口護(hù)理和情緒調(diào)節(jié)，出現(xiàn)多飲多尿或視力模糊等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃有助于預(yù)防2型糖尿病發(fā)生。