

曹廣 主任醫(yī)師
北京安貞醫(yī)院
自發(fā)性腹膜炎需通過(guò)抗生素治療、腹腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持、原發(fā)病控制和并發(fā)癥管理等方式綜合干預(yù)。該病多由肝硬化腹水感染、腸道菌群移位等因素引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等癥狀,需緊急就醫(yī)避免膿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)。
確診后需立即使用廣譜抗生素,如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等覆蓋腸道菌群。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥,療程通常持續(xù)10-14天。肝硬化患者需注意藥物肝毒性,避免使用氨基糖苷類抗生素。
對(duì)于大量感染性腹水者,需行腹腔穿刺引流減輕毒素吸收。每日引流2000-3000ml腹水,同時(shí)補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可留置引流管持續(xù)引流,需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免繼發(fā)感染。
患者常存在低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良,需補(bǔ)充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白??蛇x用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注人血白蛋白,維持血清白蛋白>30g/L。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鋅等微量元素促進(jìn)修復(fù)。
肝硬化患者需限制鈉鹽攝入,使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。合并消化道出血者需用奧美拉唑腸溶膠囊抑酸,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
出現(xiàn)感染性休克需快速補(bǔ)液,使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。肝性腦病時(shí)用乳果糖口服溶液降低血氨。急性腎損傷需行連續(xù)性腎臟替代治療,警惕多器官功能衰竭。
治療期間需絕對(duì)臥床休息,每日監(jiān)測(cè)腹圍、尿量和生命體征?;謴?fù)期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,避免粗糙食物損傷曲張靜脈。肝硬化患者應(yīng)終身戒酒,定期復(fù)查肝功能與腹部超聲,預(yù)防腹膜炎復(fù)發(fā)。出現(xiàn)腹脹加重或發(fā)熱需立即復(fù)診。
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