醫(yī)生回答
曲中玉 副主任醫(yī)師
月經(jīng)不調(diào)取環(huán)是否需刮宮術(shù)需根據(jù)具體情況判斷，主要考慮子宮內(nèi)膜厚度、異常出血原因及生育需求等因素。多數(shù)情況下無(wú)須強(qiáng)制刮宮，但存在病理改變時(shí)可能需配合診刮。
一、生理性因素：子宮內(nèi)膜正常脫落
取環(huán)后月經(jīng)不調(diào)可能與節(jié)育環(huán)刺激解除相關(guān)，表現(xiàn)為短期周期紊亂?？赏ㄟ^(guò)超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，若無(wú)異常增厚可觀察2-3個(gè)周期，多數(shù)可自行恢復(fù)。
二、病理性因素：子宮內(nèi)膜病變
長(zhǎng)期節(jié)育環(huán)刺激可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥或增生，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血。需行診刮術(shù)獲取組織病理檢查，確診后可選用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或口服黃體酮調(diào)節(jié)周期。
三、繼發(fā)損害：宮腔內(nèi)粘連
取環(huán)操作可能損傷子宮內(nèi)膜基底層導(dǎo)致粘連，表現(xiàn)為月經(jīng)量銳減。宮腔鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，輕度粘連可通過(guò)球囊擴(kuò)張術(shù)治療，重度需行宮腔鏡下粘連分離術(shù)。
四、其他情況：激素水平失衡
圍絕經(jīng)期女性取環(huán)后可能出現(xiàn)卵巢功能減退相關(guān)月經(jīng)紊亂。建議檢測(cè)性激素六項(xiàng)，必要時(shí)采用戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行人工周期治療。
存在持續(xù)異常子宮出血或病理檢查提示惡變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需及時(shí)行診斷性刮宮。建議在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體情況選擇干預(yù)方案。
